Las infecciones oculares representan una causa significativa de pérdida de visión. Un artículo publicado en The New England Journal of Medicine (NEJM) señala las características clínicas, diagnóstico y tratamiento de las infecciones del ojo más comunes en consulta.¹

Conjuntivitis infecciosa¹

Queratitis infecciosa¹

Endoftalmitis¹

Exógena

Infección intraocular grave que se desarrolla con frecuencia poscirugía o trauma ocular. Es causada por bacterias como Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, u hongos como cándida.

a. Diagnóstico

• Síntomas: dolor ocular severo, visión borrosa, inflamación intraocular.
• Métodos: vitrectomía diagnóstica, cultivo de humor vítreo.

b. Tratamiento

• Inyecciones intravítreas: antibióticos o antifúngicos.
• Vitrectomía: en casos graves para remover el material infeccioso y mejorar el acceso de los fármacos al sitio de infección.

Infección intraocular secundaria a infección sistémica. Es causada por bacterias u hongos mediante propagación hematógena.

Endógena

a. Diagnóstico

• Síntomas: similares a la presentación exógena, fotofobia, enrojecimiento de los ojos, inflamación de párpados.
• Métodos: evaluación sistémica para identificar el foco primario, cultivos de sangre y vítreo.

b. Tratamiento

• Similar a la exógena: inyecciones intravítreas y vitrectomía.
• Tratamiento del foco sistémico: con antibióticos o antifúngicos apropiados.

Uveítis infecciosa¹

Toxoplasmosis ocular

Inflamación de la úvea causada por el parásito Toxoplasma gondii.

a. Diagnóstico

• Síntomas: visión borrosa, dolor ocular, fotofobia, lesiones retinianas características como focos de necrosis retiniana y vitreítis.
• Métodos: serología para toxoplasma, imagenología ocular, detección de ADN del patógeno en humor acuoso.

b. Tratamiento

Tuberculosis ocular

Infección ocular por Mycobacterium tuberculosis.

a. Diagnóstico

• Síntomas: uveítis granulomatosa, visión borrosa, fotofobia, formación de nódulos en la úvea, hipopión (acumulación de pus en la cámara anterior del ojo).
• Métodos: prueba de Mantoux, reacción en cadena de la polimerasa (PCR), biopsia ocular, cultivo del patógeno.

b. Tratamiento

• Para revisar el tratamiento completo, puede ingresar al siguiente enlace: Guía de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, OMS 2022, parte I
• Corticoides: para reducir la inflamación y prevenir cicatrices.
• Monitoreo regular: evaluar la respuesta al tratamiento y ajustar terapias según sea necesario.

Sífilis ocular

Infección de la úvea por Treponema pallidum.

a. Diagnóstico

• Síntomas: uveítis anterior o posterior, visión borrosa, dolor ocular, presencia de nódulos en el iris, vasculitis retiniana.
• Métodos: serología para sífilis (VDRL), análisis de líquido cefalorraquídeo en casos neurosifilíticos.

b. Tratamiento

• Primera línea: penicilina G 24 millones UI/24 horas en infusión intravenosa continua o repartida en 6 dosis separadas cuatro horas entre sí.⁸
• Segunda línea: ceftriaxona 2 g vía IV en una sola dosis cada 23 horas por 14 días.⁸
• Seguimiento: monitoreo regular para prevenir recaídas y evaluar efectividad del tratamiento.

Perlas clínicas¹

• La conjuntivitis viral es altamente contagiosa; la higiene de manos previene su propagación.
• La descarga purulenta en la conjuntivitis sugiere etiología bacteriana.
• Usar de forma prolongada lentes de contacto aumenta el riesgo de queratitis bacteriana.
• El infiltrado dendrítico es hallazgo característico en la queratitis herpética.
• La endoftalmitis posoperatoria requiere tratamiento inmediato con inyecciones intravítreas.
• La uveítis por toxoplasmosis se presenta con lesiones retinianas características y necesita tratamiento específico.
• La tuberculosis ocular se manifiesta como uveítis granulomatosa y requiere tratamiento antituberculoso prolongado.
• La sífilis ocular puede imitar muchas otras formas de uveítis, por lo que se deben realizar pruebas serológicas ante sospecha.
• La queratitis bacteriana en usuarios de lentes de contacto es causada por P. aeruginosa.