La OMS actualizó en 2022 la guía para el abordaje y tratamiento de la tuberculosis (TBC). Las recomendaciones de esta primera parte señalan que, si bien la baciloscopia sigue siendo la técnica estándar de diagnóstico, se recomienda emplear pruebas moleculares de diagnóstico rápido (PDRm) para el diagnóstico inicial. El tratamiento dependerá de la sensibilidad de la enfermedad a los fármacos. En casos en los que no hay resistencia a los medicamentos principales, se aconseja esquema de 18 meses de bedaquilina + levofloxacina o moxifloxacina + linezolid + clofazimina o cicloserina.

<p>La <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-cifras-de-tuberculosis-tras-pandemia" target="_self">TBC</a> es una enfermedad causada por la bacteria <i>Mycobacterium</i> <i>tuberculosis</i>, que de acuerdo con la OMS, causó 1.5 millones de muertes en 2020. Se considera la decimotercera causa de mortalidad y la enfermedad infecciosa más peligrosa después de la COVID-19.<sup>1</sup> </p><p>En 2022, la OMS publicó las pautas actualizadas sobre el diagnóstico y tratamiento de la TBC, incluida la enfermedad resistente a múltiples fármacos. La primera parte aborda las pruebas de detección y el tratamiento de la enfermedad sensible y multirresistente a medicamentos. Por otro lado, la segunda parte menciona las dosis de los fármacos y el tratamiento preventivo.<sup>1-6</sup> </p><h3><strong>Diagnóstico</strong></h3><h4><i><strong>Pruebas convencionales<sup>2</sup></strong></i></h4><ul><li>La baciloscopia continúa siendo la técnica diagnóstica básica para la evaluación de personas con cuadro clínico sugestivo de TBC en múltiples entornos con alta carga de la enfermedad.</li><li>El método de confirmación bacteriológica es el cultivo. Sin embargo, no está disponible en varios países debido al costo. </li></ul><h4><i><strong>Pruebas rápidas<sup>2</sup></strong></i></h4><p>La OMS recomienda reemplazar los métodos convencionales por las PDRm.</p><h4><i><strong>Pruebas cutáneas<sup>3</sup></strong></i></h4><ul><li>La OMS incluyó en 2022 las pruebas cutáneas basadas en antígenos de <i>Mycobacterium tuberculosis</i> (TBST, por sus siglas en inglés) para diagnosticar infección. </li><li>La prueba cutánea de la tuberculina o los ensayos de liberación de interferón-gamma (IGRA, por sus siglas en inglés) se pueden emplear para detectar la infección. </li></ul><p>Esta última recomendación reemplaza la de 2011, en la que se indicaba que no se podían usar los IGRA para sustituir la prueba de tuberculina. Sin embargo, se mantiene la pauta de no emplear estos estudios en países de ingresos bajos y medianos para diagnosticar TB pulmonar o extrapulmonar por falta de evidencia. </p><h3><strong>Intervenciones de atención y apoyo para todos los pacientes<sup>4</sup></strong></h3><ul><li>Educar y asesorar sobre la enfermedad y la adherencia al tratamiento a todos los pacientes.</li><li>Proporcionar una o más de las siguientes estrategias de adherencia a la terapia:<ul><li>Trazadores o monitor de medicación digital</li><li>Material de apoyo para el enfermo</li><li>Apoyo psicológico</li></ul></li><li>Ofrecer las siguientes opciones de administración de tratamiento:</li><li>Se aconseja apoyar el tratamiento en la comunidad o en el hogar en lugar de hacerlo en un centro de salud o seguir un tratamiento no supervisado.</li><li>Se recomienda la terapia administrada por proveedores legos capacitados o trabajadores de salud en vez del tratamiento administrado por miembros de la familia. </li><li>La administración asistida por vídeo puede reemplazar la asistencia presencial cuando esta tecnología esté disponible y pueda ser utilizada tanto por médicos como por pacientes.</li></ul><h4><i><strong>Modelos de atención en casos de TB farmacorresistente</strong></i></h4><ul><li>En lo posible los pacientes deben ser tratados de manera ambulatoria y no en entornos hospitalarios</li></ul><h4><i><strong>Niños y adolescentes expuestos a TB o con enfermedad tuberculosa </strong></i></h4><ul><li>En un lugar donde exista alta carga de la enfermedad, se recomienda atención descentralizada para asegurar los servicios médicos a niños y adolescentes con signos y síntomas y/o a aquellos que estuvieron expuestos a la enfermedad. Los modelos de atención integrados y centrados en la familia también pueden emplearse.</li></ul><h3><strong>Tratamiento </strong></h3><h4><strong>TBC sensible a fármacos<sup>5</sup></strong></h4><p> </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1670852763/TABLA_1_28_XI_2022_Guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_la_tuberculosis_OMS_2022_parte_1_WS_AC_MPVC_a257701efa.webp" /></figure><h4><strong>TBC resistente a medicamentos<sup>6</sup></strong></h4><p><i><strong>1. TBC sensible a rifampicina y resistente a isoniazida</strong></i></p><ul><li>Emplear rifampicina, etambutol, pirazinamida y levofloxacina durante seis meses (las dosis se muestran en la tabla 3).</li><li>No utilizar estreptomicina u otros agentes inyectables</li></ul><p><i><strong>2. TBC resistente a la rifampicina o multirresistente </strong></i></p><p><strong>a. Esquema corto</strong></p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1670852769/TABLA_2_28_XI_2022_Guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_la_tuberculosis_OMS_2022_parte_1_WS_AC_MPVC_313959d20c.webp" /></figure><p><strong>b. Esquema largo</strong></p><ul><li>Incluir tres fármacos del grupo A (levofloxacina o moxifloxacina, bedaquilina y linezolid) y al menos uno del grupo B (clofazimina, cicloserina o terizidona) para asegurar que la terapia inicie con cuatro medicamentos. En caso de solo añadir uno o dos fármacos del grupo A, es necesario adicionar dos del grupo B.</li><li>Si el esquema no puede contener únicamente medicamentos de estos dos grupos, es importante añadir del grupo C (etambutol, delamanid, pirazinamida, imipenem-cilastatina o meropenem, amikacina, etionamida o protionamida y ácido paraaminosalicílico).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1670852781/TABLA_3_28_XI_2022_Guia_de_diagnostico_y_tratamiento_de_la_tuberculosis_OMS_2022_parte_1_WS_AC_MPVC_a55eace7f2.webp" /></figure><p><i><strong>3. TBC multirresistente con resistencia adicional a las fluoroquinolonas</strong></i></p><ul><li>Emplear bedaquilina 400 mg una vez al día durante dos semanas; después, 200 mg tres veces por semana, pretomanid 200 mg una vez al día y linezolid 1200 mg una vez al día. </li></ul><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ol><li>La baciloscopia continúa siendo la técnica diagnóstica básica para la TBC. </li><li>Se recomienda reemplazar los métodos convencionales por las pruebas moleculares de rápido diagnóstico.</li><li>Las pruebas cutáneas basadas en antígenos de <i>Mycobacterium tuberculosis</i> también se pueden utilizar para el diagnóstico. </li><li>Proveer trazadores o monitor de medicación digital, material de apoyo y acompañamiento psicológico. </li><li>Para el tratamiento de la TBC sensible a fármacos, emplear régimen de 6 meses con isoniazida + rifampicina + pirazinamida + etambutol (2 meses)/isoniazida + rifampicina (4 meses).</li><li>Para la TBC sensible a rifampicina y resistente a isoniazida, emplear rifampicina, etambutol, pirazinamida y levofloxacina durante seis meses.</li><li>Para la TBC resistente a la rifampicina o multirresistente, utilizar esquema corto o largo según corresponda.</li><li>Para el esquema corto se recomienda bedaquilina + levofloxacina + clofazimina + pirazinamida + etambutol + isoniazida + etionamida durante cuatro a seis meses.</li><li>En el esquema largo, incluir tres fármacos del grupo A y al menos uno del grupo B para asegurar que la terapia inicie con cuatro medicamentos.</li><li>Para la TBC multirresistente con resistencia adicional a las fluoroquinolonas, emplear bedaquilina 400 mg una vez al día durante dos semanas; después, 200 mg tres veces por semana, pretomanid 200 mg una vez al día y linezolid 1200 mg una vez al día. </li></ol>

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Guía de diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis, OMS 2022, parte I

Conozca la actualización de la guía de práctica clínica para el abordaje y tratamiento de la tuberculosis, OMS 2022. Lea más acá. 