La insuficiencia cardíaca es una de las principales enfermedades cardiovasculares y es  común encontrarla en pacientes con otras comorbilidades como hipertensión arterial, diabetes mellitus y enfermedad renal crónica. Un antagonista del receptor de mineralocorticoides, selectivo y no esteroideo, demostró reducir el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (en pacientes con enfermedad renal crónica y/o diabetes mellitus tipo 2), el tiempo para la primera hospitalización por insuficiencia cardíaca, e incluso la muerte, comparado con placebo.

La insuficiencia cardíaca (IC) representa cerca del 7% de las muertes de origen cardiovascular.1 La enfermedad renal crónica (ERC) y la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) están presentes hasta en la mitad de los participantes de los ensayos clínicos recientes sobre IC.2 En pacientes con ERC y DM2, la IC representa no solo un problema de salud, sino también una carga económica importante.1El pronóstico con estos tres diagnósticos (IC, ERC y DM2) <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-cuidado-paliativo-insuficiencia-cardiaca-avanzada" target="_self">casi siempre es desfavorable.</a>2 Los pacientes con IC que además padecen ERC y DM2 tienen un mayor riesgo de hospitalización y mortalidad por cualquier causa, en comparación con los que tienen una o ninguna de estas dos patologías.1 El tratamiento suele ser complejo, pues muchas de las alternativas farmacológicas actuales (metformina, sulfonilureas, inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa-2 [SGLT-2i, por sus siglas en inglés] y la mayoría de los inhibidores de la dipeptidil-peptidasa-4) son difíciles de usar en pacientes con ERC.1 De acuerdo <a href="https://www.docred.com/guias/guia-aha-2022-insuficiencia-cardiaca" target="_self">con las principales guías</a>, los antagonistas de los receptores de mineralocorticoides (ARM) tienen recomendación IA en pacientes con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (FER), aunque su efecto en la prevención o la progresión de la IC en quienes padecen ERC y/o DM2 no ha sido tan explorado.1, 2La interdependencia de las funciones cardíaca y renal está bien establecida, así como la interferencia de la DM2 en esta relación.2 Por esto, los pacientes con IC, ERC y DM2 representan un desafío para el tratante, dadas la mayor morbimortalidad y las dificultades en la prescripción y tolerancia de los medicamentos.2<h3>La noticia</h3>La finerenona, un ARM selectivo, al parecer favorece los resultados cardiovasculares en pacientes con ERC y DM2.1 Dos ensayos clínicos fase III, FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD, demostraron que esta molécula:<ul><li>Mejora el resultado cardiovascular compuesto </li><li>Retrasa la hospitalización por IC, en comparación con placebo.1 </li><li>Además, es bien tolerada por pacientes con y sin antecedentes de IC, en comparación con placebo.2</li></ul>En pacientes con DM2 y ERC (estadio 2-4 con albuminuria moderada o estadio 1-2 con albuminuria severa), la finerenona:<ul><li>Redujo en un 29% el tiempo hasta la primera hospitalización por IC</li><li>Disminuyó  en un 18% el riesgo de muerte cardiovascular,1 independiente de la historia de IC.1 </li><li>La incidencia de IC también fue un 32% menor en comparación con placebo, y es la primera vez que se demuestra que un ARM selectivo, no esteroideo, puede prevenir el desarrollo de IC en pacientes con ERC y/o DM2.1</li></ul><h3>Aplicabilidad clínica</h3>Estudios sugieren que la finerenona ralentiza la progresión desde el riesgo (etapa A) o la pre-IC (etapa B) a la IC sintomática (etapa C).1 Los datos sobre la eficacia y seguridad de los ARM en pacientes con IC y fracción de eyección preservada (FEP) son mixtos.1 La evidencia actual es limitada para emitir conclusiones, pero es la primera vez que se evalúa un ARM en pacientes con IC y FEP o con IC y fracción de eyección levemente reducida.1 Un estudio en curso (FINEARTS-HF) evalúa la eficacia y seguridad de la finerenona en pacientes con IC y una fracción de eyección &gt;40%, y promete información más sólida sobre los efectos de la finerenona en esta población.1En estos pacientes se ha demostrado que la mortalidad y la hospitalización aumentan con la gravedad de la ERC.1 Por ende, puede ser mejor iniciar el tratamiento en estadios más tempranos de la enfermedad.1<h3>Para el futuro</h3>Otras terapias que han demostrado mejorar los resultados de la IC en pacientes con ERC y/o DM2 incluyen antagonistas de los receptores de angiotensina.1 Más recientemente se ha demostrado que <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-nice-2022-empagliflozina-para-insuficiencia-cardiaca-con-fraccion-de-eyeccion-reducida" target="_self">los SGLT-2i también mejoran los resultados de la IC</a>, con FEP y FER, con y sin ERC,1 lo que sugiere un futuro mejor para estos pacientes.3 Esto sugiere la administración de finerenona en combinación con un SGLT-2i, aunque dados los pequeños tamaños de muestra, estos resultados deben interpretarse con cuidado.1Comentario editorialHace falta explorar el perfil de seguridad de la finerenona y balancearlo con su eficacia, sobre todo en estudios directos que comparen su efecto con el de moléculas más estudiadas, como los SGLT2i. No obstante, estos resultados son prometedores para el tratamiento futuro de pacientes con múltiples comorbilidades asociadas a DM2.

Medicina Interna

Endocrinología

Medicina Familiar

Docred

Medicamento reduce el riesgo de falla cardíaca en diabetes tipo 2

La finerenona disminuye el riesgo de eventos cardiovasculares, incluida la muerte, en pacientes con diabetes. Ingrese y lea la noticia completa.