Un estudio reciente señaló que los niveles plasmáticos posoperatorios de copeptina pueden descartar el desarrollo de diabetes insípida central (neurogénica) causada por la deficiencia de arginina vasopresina después de cirugía hipofisaria. Los investigadores resaltaron que en los pacientes sanos, que cumplen con el límite de copeptina, podrían ser dados de alta 24 horas después de la intervención sin necesidad de control clínico y bioquímico adicional. Se estima que entre el 1% y el 67% de los pacientes que se someten a cirugía de la glándula pituitaria desarrollan diabetes insípida, a menudo poco después del procedimiento, aunque puede ser transitoria. El diagnóstico de la enfermedad en tales pacientes requiere de la combinación de evaluación clínica, el control del balance de líquidos, la determinación del sodio y la osmolaridad en plasma y orina. Actualmente, existen laboratorios clínicos que no cuentan con ensayos para la arginina vasopresina (hormona antidiurética) que tiene vida media corta in vivo y es inestable ex vivo, incluso cuando se congela; se ve afectada por la separación tardía o incompleta de las plaquetas. Sin embargo, la copeptina, precursora de esta hormona, es mucho más estable y medible mediante inmunoensayos comerciales. En los últimos días, un estudio (1) de 78 pacientes que se sometieron a adenomectomía transesfenoidal electiva para extirpar tumor pituitario u otras lesiones dentro de la fosa pituitaria; señaló que los niveles plasmáticos posoperatorios de copeptina pueden descartar el desarrollo de diabetes insípida central (neurogénica) causada por la deficiencia de arginina vasopresina después de cirugía hipofisaria. Los pacientes permanecieron hospitalizados durante mínimo 48 horas después del procedimiento quirúrgico, se recolectaron muestras de sangre y orina antes de la intervención, también después en el día 1, 2, 8 y en la semana 6. Asimismo, se restringió la ingesta de líquidos a 2 litros al día para evitar el enmascaramiento de anomalías bioquímicas a través de la bebida compensatoria. Los investigadores recomendaron usar como punto de corte el nivel de copeptina de &gt; 3.4 pmol/l en el día 1 del posoperatorio para descartar diabetes insípida, ya que tal corte ofrece: <ul><li>Alta sensibilidad (91%) para descartar diabetes insípida. </li><li>Valor predictivo negativo del 97%. Solo 1 de 38 pacientes con valor mayor al punto de corte en el día 1 después de la operación desarrolló diabetes insípida. </li></ul>Entre los 78 pacientes, 11 (14%) fueron diagnosticados con diabetes insípida en el posoperatorio y requirieron tratamiento con desmopresina; de estos, 7 (9%) continuaron la terapia con dicho medicamento después de 6 semanas (diabetes insípida permanente), pero los otros 4 no necesitaron el tratamiento por más de 1 semana. Los individuos que desarrollaron la enfermedad eran más jóvenes que otros (edad media, 46 frente a 56) y 8 de los 11 que desarrollaron diabetes insípida (73%) eran mujeres. Los niveles preoperatorios de copeptina fueron similares en los dos grupos. En el día 1, 8 y en la semana 6 después de la operación, los niveles de copeptina fueron significativamente más bajos en el grupo de diabetes insípida; pero no hubo diferencias significativas en el día 2, en gran parte debido a un resultado atípico. Los hallazgos sugieren que los pacientes que acaban de someterse a la cirugía de la glándula pituitaria y que, por lo demás, están sanos y cumplen con el límite de copeptina para descartar diabetes insípida, podrían ser dados de alta 24 horas después de la intervención sin necesidad de control clínico y bioquímico adicional. Este cambio aliviaría las demandas en el sistema de salud. Los autores señalaron dentro de las limitaciones la posibilidad de haber pasado por alto los niveles máximos de copeptina al no determinarlos antes de la cirugía, ya que otros investigadores informaron mejores valores predictivos para diagnosticar diabetes insípida a partir de muestras tomadas 1 hora después de la extubación o &lt; 12 horas después de la cirugía. También le puede interesar:

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