La pirosis que no responde al tratamiento médico con inhibidores de la bomba de protones es un síntoma que puede persistir hasta en el 30% de los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico, altera la calidad de vida de los pacientes que la padecen, y puede depender de múltiples causas. El enfoque óptimo para abordar la pirosis refractaria a los inhibidores de la bomba de protones (IBP) es controversial. En un <a href="https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1811424?url_ver=Z39.88-2003&amp;rfr_id=ori:rid:crossref.org&amp;rfr_dat=cr_pub%3dpubmed" target="_blank">ensayo clínico aleatorizado publicado en octubre de 2019 en el New England Journal of Medicine</a>, un grupo de pacientes con pirosis refractaria a un tratamiento médico de dos semanas de omeprazol en dosis de 20 mg cada 12 horas se sometieron a endoscopia, biopsia esofágica, manometría esofágica y ph metría mientras recibían terapia con IBPs (1). Hasta en 1/5 de los pacientes del ensayo clínico se evidenció objetivamente que sus síntomas estaban relacionados con la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y fueron asignados aleatoriamente para recibir funduplicatura laparoscópica de Nissen, tratamiento médico activo (omeprazol + baclofeno ± desipramina) o control médico de control (omeprazol + placebo). Al cabo de un año, la proporción de pacientes en los grupos de cirugía, tratamiento médico activo y control médico que lograron una mejora ≥ al 50% en el puntaje de calidad de vida de ERGE fue de 67%, 28% y 12%, respectivamente. Estos resultados respaldan la eficacia de la cirugía antirreflujo, pero también destacan la importancia de una cuidadosa selección de los pacientes, ya que hasta el 79% de los pacientes remitidos por pirosis refractaria al tratamiento médico con IBPs carecían de evidencia objetiva de ERGE.También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/noticias/ne-medicamentos-comunes-reflujo-relacionados-mayor-riesgo-diabetes-tipo" target="_self">Medicamentos comunes para reflujo, relacionados con mayor riesgo de diabetes tipo 2</a>

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Tratamiento médico vs quirúrgico para la pirosis refractaria

El tratamiento médico para la pirosis refractaria a los IBP es controversial, y un ensayo clínico trata de dilucidar si es mejor el tratamiento quirúrgico. 