La prevención del daño renal agudo poscontraste en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en estadío 3 mediante prehidratación ha sido una recomendación estándar durante años. Sin embargo, la evidencia de la necesidad de prehidratación en este grupo de pacientes es limitada.El estudio Kompas es un ensayo clínico aleatorizado multicéntrico, de no inferioridad, realizado en 6 hospitales de los Países Bajos publicado en J<a href="https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine" target="_blank">AMA Internal Medicine</a> en Febrero de 2020.En este ensayo clínico se aleatorizan 523 pacientes con ERC en estadio 3 en una proporción 1: 1 para no recibir prehidratación o prehidratación con 250 ml de bicarbonato de sodio al 1,4% administrada en una infusión de 1 hora antes de someterse a una <a href="https://www.docred.com/guias/gu-pautas-manejo-traumatismo-craneoencefalico-pediatrico-severo-tercera-edicion-1" target="_self">tomografía computarizada</a> con contraste electivo.Se incluyen pacientes desde abril de 2013 hasta septiembre de 2016. El seguimiento final se completa en septiembre de 2017. Los datos se analizan desde enero de 2018 hasta junio de 2019.El objetivo de este ensayo clínico es evaluar la seguridad renal de omitir la prehidratación profiláctica antes de la administración de medios de contraste a base de yodo en pacientes con ERC en estadio 3.En total, 262 pacientes son aleatorizados al grupo sin prehidratación y 261 son asignados para recibir prehidratación. El análisis del criterio de valoración principal está disponible en 505 pacientes (96,6%).El criterio de valoración principal es el aumento relativo medio en el nivel de creatinina sérica 2 a 5 días después de la administración de contraste en comparación con el valor inicial (margen de no inferioridad de menos del 10% de aumento en el nivel de creatinina sérica). Los criterios de valoración secundarios incluyen la incidencia de lesión renal aguda poscontraste 2 a 5 días después de la administración de contraste, aumento relativo medio en el nivel de creatinina 7 a 14 días después de la administración de contraste, incidencias de insuficiencia cardíaca aguda e insuficiencia renal que requieren diálisis y costos de atención médica.<h3>Resultados</h3>De 554 pacientes asignados al azar, 523 se incluyen en el análisis por intención de tratar. La mediana de edad (rango intercuartílico) es de 74 (67-79) años; 336 (64,2%) son hombres y 187 (35,8%) son mujeres. El aumento relativo medio (DE) en el nivel de creatinina 2 a 5 días después de la administración de contraste en comparación con el valor inicial es del 3,0% (10,5) en el grupo sin prehidratación frente al 3,5% (10,3) en el grupo de prehidratación (diferencia de medias, 0,5; IC del 95%) , −1,3 a 2,3; p &lt;0,001 para no inferioridad). La lesión renal aguda poscontraste ocurre en 11 pacientes (2,1%),  en el grupo sin prehidratación y 4 de 261 (1,5%) en el grupo de prehidratación, lo que resulta en un riesgo relativo de 1,7 (95%) IC, 0,5-5,9; p = 0,36). Ninguno de los pacientes requiere diálisis ni desarrolla insuficiencia cardíaca aguda. Los análisis de subgrupos no muestran evidencia de interacciones estadísticas entre los brazos de tratamiento y los subgrupos predefinidos. Los costes medios de hidratación son de 119 euros (143,94 dólares estadounidenses) por paciente en el grupo de prehidratación en comparación con 0 euros (0 dólares estadounidenses) en el grupo sin prehidratación (p &lt;0,001). Otros costos de atención médica son similares.<h3>Conclusiones y discusión </h3>Los pacientes con una tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) de &lt;30 ml / min / 1,73 m2 tienen un mayor riesgo de <a href="https://www.docred.com/articulos/ar-nefropatia-contraste" target="_self">insuficiencia renal aguda (IRA) después de la administración de contraste yodado intravenoso</a> para la realización de una tomografía computarizada (TC). Por el contrario, el riesgo no aumenta significativamente entre los pacientes con mayores TFGe y, por lo tanto, no se recomienda la pre-hidratación con bicarbonato de sodio en dichos pacientes. En el ensayo clínico anteriormente descrito, la IRA post-contraste se produce a tasas similares entre los que reciben y no reciben un volumen con bicarbonato de sodio intravenoso (1). Estos hallazgos respaldan la recomendación de no administrar la expansión de volumen para prevenir la IRA post-contraste en pacientes con TFGe ≥30 ml / min / 1,73 m2.

Radiología e Imágenes Diagnósticas

Nefrología

Docred

Ensayo clínico: prehidratación con HCO3 y contraste I.V.

Ensayo clínico que busca dilucidar si es seguro omitir la prehidratración con HCO3 en pacientes con ERC 3 a los que se les va a inyectar contraste I.V.