El tabaquismo es una enfermedad adictiva crónica que genera más muerte prematura que cualquier otra causa modificable. A pesar de los esfuerzos, entre 20% y 40% de la población continúa fumando cigarrillos convencionales. Por otro lado, aunque el uso terapéutico de nicotina puede tener efectos adversos en etapas vulnerables del desarrollo individual, se considera más seguro que fumar cigarrillos. 

<h2>Guía de manejo farmacológico para abandonar el hábito de fumar, parte I</h2>La nicotina es la principal sustancia del tabaco causante de adicción.1,2 Son los otros químicos en los productos derivados del tabaco los que causan cáncer, aceleran las enfermedades cardíacas, etc.1 Si bien el empleo de nicotina terapéutica también tiene efectos adversos en etapas vulnerables (embarazo, niñez y adolescencia), sí se considera más seguro que fumar cigarrillo.1Dejar de fumar es el cambio más significativo que los fumadores pueden hacer para mejorar sus resultados de salud.3 Entre las técnicas autorizadas y disponibles más comunes para abandonar el hábito se encuentran:1, 3<ul><li>Terapia conductual (programas web, talleres, atención telefónica, o asesoramiento por parte del médico con mínimo dos horas de contacto en total, etc.).</li><li>Terapia farmacológica (TRN, vareniclina, bupropión, etc.).</li></ul>La combinación de tratamiento educativo y conductual con terapia farmacológica es el método de elección para muchos y el más efectivo.1, 3 En esta primera parte de la guía se aborda el empleo de la TRN.<h3>¿Cuál es la primera línea de tratamiento?</h3>Elegir la terapia con más probabilidades de ayudar a las personas que intentan dejar de fumar (tabla 1) se debe basar en:1<ul><li>Evidencia de eficacia.</li><li>Idoneidad clínica.</li><li>Elección del paciente.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1700010288/Tabla_1_Elementos_a_considerar_para_elegir_una_terapia_farmacologica_b7ba89a109.webp"></figure>En la práctica, otros elementos para considerar al momento de seleccionar el tratamiento incluyen:1<ul><li>Experiencia previa con los diferentes tratamientos.</li><li>Costos y conveniencia.</li><li>Problemas de adherencia (preferencias individuales por una o más formas de TRN, opciones sin nicotina, etc.).</li><li>Medicamentos recetados versus de venta libre.</li><li>Potencial de eventos adversos e interacciones farmacológicas.</li></ul>La TRN, está autorizada como un primer paso efectivo para aquellas personas que no pueden o no quieren dejar abruptamente el hábito. Un análisis de la colaboración Cochrane concluyó que la TRN combinada es tan efectiva como la vareniclina (figura 1).1, 2<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1700010308/Figura_1_Farmacoterapia_para_dejar_de_fumar_480965a9a9.webp"></figure>Si bien existe literatura que respalda que la TRN puede aumentar las tasas de abandono del hábito con o sin acompañamiento, la evidencia sugiere que los productos de venta libre están asociados con menores tasas de éxito.1 Se necesita más investigación en este contexto.1<h4>¿Cómo emplear la TRN?</h4>El objetivo es reducir las ansias y los síntomas de abstinencia proporcionando parte de la nicotina que normalmente se obtendría de los cigarrillos, pero sin los componentes nocivos.1 Las formas disponibles son:1, 2<ul><li>Acción rápida (goma de mascar, pastillas, aerosol bucal, inhalador).</li><li>Acción lenta (parche transdérmico, entre otros).</li></ul>Estas recomendaciones aplican a:<ul><li>Adultos que fuman,</li><li>que están motivados para dejar de hacerlo y</li><li>que consumen aproximadamente&nbsp;³20 cigarrillos/día.2</li></ul>Hay poca evidencia sobre el papel de la TRN para personas que fuman &lt;15 cigarrillos/día.2También ayuda a evitar el tabaquismo compensatorio (inhalar más profundo con menos cigarrillos), al reducir la cantidad de cigarrillos antes de dejar de fumar por completo.1La TRN es bien tolerada.2 Se debe aclarar a los pacientes el bajo potencial adictivo de la terapia, pues la desinformación es una de las principales causas de mala adherencia.1La figura 2 muestra qué preguntas debe hacerse el médico al momento de prescribir TRN como única (o parte de la) terapia farmacológica para abandonar el hábito de fumar.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1700010346/Figura_2_Que_preguntarse_al_momento_de_prescribir_TRN_2f4d1f2b59.webp"></figure><h4>Terapia combinada</h4>La TRN combinada (una forma de acción rápida más parche transdérmico) da como resultado tasas de abandono a largo plazo entre 17% y 37% más altas que una sola forma de tratamiento.1, 2 El uso de la TRN antes de dejar de fumar (lo que comúnmente se conoce como “carga” o “precarga”) también&nbsp; puede dar lugar a tasas más altas (~34%) que comenzar la terapia el mismo día.1, 2Se puede recomendar:1<ul><li>Como tratamiento de primera línea.</li><li>Para aquellos que no han logrado dejar de fumar con una sola forma.</li><li>Para quienes experimentan ansias con una sola forma de TRN.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1704981509/Guia_de_manejo_farmacologico_para_abandonar_el_habito_de_fumar_parte_I_Mesa_de_trabajo_1_copia_22_4b84113af5.webp"></figure>

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