El cáncer colorrectal puede pasar desapercibido durante años antes de su diagnóstico, particularmente en individuos jóvenes y poco sintomáticos. Para 2020, según datos de Globocan (1), el cáncer de colon y recto fue el tercero con mayor incidencia y la segunda causa de muerte por cáncer a nivel mundial. Una de las estrategias para reducir la carga de la enfermedad oncológica en el mundo consiste en la tamización de grupos de riesgo. Recientemente se actualizaron las guías de práctica clínica de la USMSTF en cuanto a edades de inicio y finalización de tamización de cáncer colorrectal en individuos con riesgo promedio, las cuales tienen como principal cambio, el inicio del cribado desde los 45 años. El grupo de trabajo estadounidense multisociedades (USMSTF por sus siglas en inglés) para el cáncer colorrectal (CCR), está integrado por representantes de importantes sociedades científicas. La última actualización de recomendaciones del USMSTF sobre cribado de CCR fue en 2017, por lo que recientemente se publicó una nueva guía de práctica clínica con actualización de recomendaciones para la detección del CCR, enfocadas en cuándo comenzar y cuándo detener el proceso de cribado en personas de riesgo promedio.El USMSTF define los individuos de riesgo promedio como aquellos sin antecedentes personales o familiares de neoplasia colorrectal (CCR o pólipos colorrectales neoplásicos), o aquellos sin características clínicas de CCR (hemorragia gastrointestinal, anemia por deficiencia de hierro o imágenes anormales).Durante las últimas décadas, la incidencia y mortalidad global asociada a CCR ha disminuido en Estados Unidos, en parte gracias a las estrategias de tamización temprana y la realización de polipectomía colonoscópica en mayores de 50 años. En pacientes entre 50 y 64 años, sin embargo, se ha visto un incremento aproximado en la incidencia del 1% anual entre 2011 y 2016.En Estados Unidos el CCR es el segundo cáncer más frecuente y la tercera causa de mortalidad por cáncer en hombres y mujeres menores de 50 años. Se estima que entre el 11% – 15% de casos de CCR ocurren en individuos de menos de 50 años, y se conoce como CRC de aparición temprana. La incidencia de CCR en individuos entre 45 y 49 años es similar a la observada en individuos de 50 años en 1992, antes de la implementación de estrategias de tamización. Basados en esta información y en datos de cohortes históricas, se estima para 2030 una incidencia 27% a 46% mayor a la actual en personas entre 35 y 49 años.El aumento en la incidencia de CCR de aparición temprana en las últimas dos décadas ha sido mayor en individuos blancos (de 2,7 a 4,5 por 100.000) comparado con personas de raza negra (de 3,4 a 4 por 100.000). El aumento en las tasas de mortalidad también ha sido mayor en personas blancas, con cerca de un 1,4% de incremento anual entre 2004 y 2014. En contraste, la mortalidad en individuos de raza negra ha presentado una reducción anual entre 0,4% y 1,1%.La mayoría de los casos de CCR de aparición temprana se diagnostican por la aparición de signos y síntomas más que como hallazgos incidentales o por estrategias de tamización. Los síntomas más comunes son sangrado rectal (50,8%), dolor abdominal (32,5%) y cambios en el hábito intestinal (18%). Es más frecuente en casos de CCR de aparición temprana un largo periodo de síntomas asociado a un diagnóstico más tardío comparado con los casos de CCR de aparición tardía. El CCR de aparición temprana parece tener un comportamiento histopatológico más agresivo que aquellos de aparición tardía, es más frecuentemente de tipo mucinoso y/o con histología de células en anillo de sello, y presenta pobre o ausencia de diferenciación en comparación con aquellos de aparición en edades más avanzadas.A pesar de asociarse con mayor agresividad y diagnósticos más tardíos, el CCR de aparición temprana parece tener una supervivencia al menos equivalente, o en alguno casos mayor, que el CRC en individuos mayores de 50 años. Vale la pena decir, que las alteraciones somáticas y moleculares de los CRC diagnosticados en pacientes entre 45 y 49 años son similares a las de los casos diagnosticados luego de los 50 años. Las estrategias de tamización no basadas en colonoscopia requieren un segundo paso para completar el proceso de cribado en los casos en que la prueba inicial es anormal. Este segundo paso generalmente consiste en la realización de colonoscopia, pues no se cuenta a la fecha con evidencia sobre otras alternativas como colonografía por tomografía computarizada, sigmoidoscopia flexible, colonoscopia con cápsula o ensayo genómico con Septina 9 que permita recomendarlas como parte de las estrategias de cribado de dos pasos.  Aunque no hay datos clínicos sobre el impacto de la detección del CCR en personas menores de 50 años o la mortalidad relacionada a este, hay suficientes datos que respaldan el inicio de la tamización del CRC en individuos de riesgo promedio desde los 45 años.  Actualmente, los datos son insuficientes para determinar si se prefiere una modalidad específica de cribado para esta cohorte de edad, si se debe usar un enfoque híbrido o si se deben personalizar los intervalos de detección.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1642796468/DOCRED_Plataforma_GECRC_efe3dd05ae.webp" /></figure>El USMSTF enfatiza que adicional al beneficio que representa la detección más temprana de CRC en individuos de riesgo promedio, la detección y resección de pólipos precancerosos avanzados permite prevenir la aparición de cáncer avanzado. Perlas Clínicas<ul><li>Se recomienda el inicio de tamización de cáncer colorrectal desde los 45 años en personas con riesgo promedio.</li><li>El riesgo promedio se define como ausencia de antecedentes familiares o personales de cáncer colorrectal y ausencia de sintomatología sugestiva.</li><li>En pacientes en quienes no se ha iniciado a los 45 años la tamización, esta debe iniciarse desde los 50 años.</li><li>La evidencia sobre la modalidad de cribado en pacientes entre 45 y 50 años es escasa por lo que se deben seguir los mismo lineamientos que en personas mayores.</li><li>En personas que han sido tamizadas hasta los 75 años y cuentan con resultados negativos se recomienda detener la tamización.</li><li>En individuos que no han sido sometidos a estrategia de cribado, esta se debería considerar según características individuales hasta los 85 años.</li><li>No se recomienda la tamización para cáncer colorrectal en personas mayores de 85 años.</li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-tamizacion-cancer-de-pulmon-2021" target="_self">Guía para la Tamización de Cáncer de Pulmón USPSTF – Actualización de Recomendaciones 2021</a>

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