Las quemaduras químicas cutáneas en niños se presentan como eritema, dolor, ampollas y en ciertos casos escara dura y seca de color oscuro. Las recomendaciones para tratar estas lesiones incluyen retirar la ropa contaminada, identificar la sustancia e irrigar de manera abundante; asegurar vías respiratorias, respiración y circulación; examinar uñas, cabello y espacios interdigitales para descartar acumulación de agente químico, y revisar glúteos y perineo, debido a que los pañales absorben sustancias y se mantienen en contacto directo con la piel. 

<p>Las quemaduras originan cerca de 180 000 muertes al año, sobre todo en países de ingresos bajos y medianos.<sup>1</sup> Están causadas por químicos, electricidad, calor, luz solar o radiación nuclear.<sup>2</sup> Investigadores de un <strong>artículo</strong> publicado en <i>European Journal of Pediatrics </i>proporcionan <strong>recomendaciones</strong> para tratar las quemaduras químicas en niños.<sup>3</sup></p><h3><strong>Quemaduras cutáneas<sup>3</sup> </strong></h3><p>La mayoría de lesiones ocurren en entornos domésticos (82%) y en menores entre 2 y 15 años. Los agentes más comunes son los compuestos de limpieza, que incluyen:</p><ul><li>Ácidos: sulfúrico, clorhídrico, fluorhídrico, fosfórico, metacrílico, fórmico.</li><li>Alcalinos: hidróxido de sodio, hipoclorito de sodio, hidróxido de potasio, pilas de botón, pastillas de detergente para ropa, amoníaco anhidro, hidróxido de calcio.</li><li>Otras sustancias: fenoles, disolventes, adhesivos, ceniza de carbón, productos derivados del petróleo, entre otros.</li><li>Aunque la mayoría de las heridas son de naturaleza accidental, es necesario estar atentos a las lesiones autoinfligidas o resultado de abuso, las cuales suelen ser más graves y extensas.</li></ul><h4><i><strong>Presentación clínica </strong></i></h4><ul><li>Eritema, dolor y formación de ampollas, similar a quemaduras térmicas.</li><li>Escara dura y seca color oscuro.</li><li>Principales áreas: extremidades, cabeza, cuello, perineo y glúteos.</li><li>El área total de superficie quemada es &lt; 10% en la mayoría de los casos.</li></ul><h4><i><strong>Tratamiento</strong></i></h4><h3><strong>Primeros auxilios </strong></h3><ul><li>Asegurar el equipo de protección personal (EPP), que incluye overoles impermeables, guantes, calzado, gafas o protectores faciales, máscaras o respiradores.</li><li>Retirar la ropa contaminada, identificar sustancia e irrigar de manera abundante en las quemaduras. Esto tiene el objetivo de diluir y eliminar el agente nocivo, enfriar las lesiones térmicas, corregir deshidratación celular y revertir cambios en el pH de la piel.</li></ul><h3><strong>La temperatura del agua empleada es controvertida </strong></h3><ul><li>La Asociación de Quemaduras de Australia y Nueva Zelanda señala que 20 minutos de agua corriente fría durante 3 horas posterior a la lesión es el estándar de oro para todas las quemaduras.</li><li>Otros autores consideran que irrigar con agua tibia a baja presión evita que los productos químicos penetren con mayor profundidad en la piel.</li><li>El desbridamiento quirúrgico inmediato no es superior a la irrigación continua.</li><li>Las excepciones para irrigar con agua incluyen quemaduras con metales como sodio, potasio o litio, ya que se activan al contacto con el agua.</li></ul><h3><strong>Evaluación secundaria (hospital) </strong></h3><ul><li>Asegurar vías respiratorias, respiración y circulación.</li><li>Examinar uñas, cabello y espacios interdigitales para descartar acumulación de agente químico.</li><li>Revisar glúteos y perineo, los pañales absorben sustancias y se mantienen en contacto directo con la piel.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1687999197/Figura_1_Valoracion_adicional_y_abordaje_temprano_7e3bbeaf45.webp" /></figure><h4><i><strong>Líquidos de reanimación y mantenimiento<sup>3</sup></strong></i></h4><p>Los agentes dañinos que se infiltran a través de la piel se manifiestan como alteraciones metabólicas y electrolíticas. Por lo tanto, se aconseja realizar monitoreo de gases en sangre venosa y análisis bioquímico para guiar la titulación con líquidos (tabla 1). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1687999212/Tabla_1_Recomendaciones_de_tratamiento_de_algunas_alteraciones_metabolicas_por_quemaduras_2f321f21b9.webp" /></figure><h4><i><strong>Manejo quirúrgico<sup>3</sup></strong></i></h4><ul><li>Las tasas de intervención quirúrgica en niños son bajas.</li><li>Las heridas causadas por ácidos requieren escisión e injerto.</li><li>Se aconseja desbridar ampollas, vesículas y tejido necrótico relacionados con quemaduras por ácido fluorhídrico. Las fasciotomías son necesarias en heridas de manos por este agente.</li></ul><h3><strong>Quemaduras oculares<sup>3</sup></strong></h3><p>La mayoría de lesiones se relacionan más con sustancias ácidas que con alcalinas, pero esta asociación se invierte en niños &lt; 3 años. La exposición accidental es un factor común. </p><h4><i><strong>Presentación clínica </strong></i></h4><p>Las quemaduras cáusticas se manifiestan con inyección conjuntival, inflamación y erosiones epiteliales corneales leves. Con agentes más corrosivos, la córnea y conjuntiva se tornan blancas y opacas, lo que conduce a desprendimiento, que muestra estroma claro y podría enmascarar gravedad de la lesión. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1687999222/Tabla_2_Clasificacion_de_quemaduras_oculares_6b72bdfb96.webp" /></figure><h4><i><strong>Tratamiento</strong></i></h4><ul><li>Irrigar de manera inmediata por mínimo 15 minutos con 500 mL o 1000 mL de agua potable o solución salina.</li><li>Consulta urgente con oftalmología.</li><li>Indicar analgesia (clorhidrato de tetracaína al 0.5%, una gota vía tópica), y eversión del parpado para asegurar eliminación completa del material particulado.</li><li>Emplear papel tornasol para identificar si el compuesto es ácido o alcalino; la irrigación debe continuar hasta que el pH esté entre 7.3 y 7.7. Realizar tinción con fluoresceína para determinar extensión de quemadura.</li><li>Considerar uso de gotas y/o ungüentos tópicos con esteroides para reducir inflamación y necrosis subsiguiente, antibióticos para prevenir infecciones hasta curación de superficie ocular, y sustitutos lagrimales para promover reepitelización.</li></ul><p><i><strong>Abordaje quirúrgico</strong></i></p><ul><li>La cirugía temprana protege la integridad del globo ocular y promueve la reepitalización. Esta incluye desbridamiento quirúrgico para eliminar partículas cáusticas retenidas y tejido necrótico; el trasplante de membrana amniótico es un complemento.</li><li>La cirugía tardía se indica para restaurar visión y anatomía de la superficie ocular.</li></ul><h3><strong>Prevención de quemaduras<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Estrategias activas</strong></i></h4><ul><li>Educar al público y concientizar sobre las quemaduras.</li><li>Enseñar a los padres sobre almacenamiento y primeros auxilios.</li></ul><h4><i><strong>Intervenciones pasivas</strong></i></h4><ul><li>Etiquetar envases y embalaje transparente.</li><li>Emplear sellos y tapas a prueba de niños.</li><li>Limitar la concentración de bases fuertes y ácidos.</li><li>Desarrollar alternativas químicas menos tóxicas.</li></ul><p><strong>Perlas</strong></p><ol><li>Examinar uñas, cabello y espacios interdigitales para descartar acumulación de agente químico.</li><li>Las excepciones para irrigar con agua incluyen quemaduras con metales como sodio, potasio o litio ya que se activan al contacto con el agua.</li><li>Las quemaduras cáusticas en ojos se manifiestan con inyección conjuntival, inflamación y erosiones epiteliales corneales leves.</li><li>Irrigar quemaduras oculares de manera inmediata por al menos 15 minutos con 500 mL o 1000 mL de agua potable o solución salina.</li><li>Proteger vías respiratorias, proporcionar oxígeno y fisioterapia torácica en caso de lesiones por inhalación de humo.</li></ol><figure class="poll" data-id="671">{ Poll ID: 671}</figure>

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