Las últimas pautas para tratar el acné vulgar recomiendan personalizar el tratamiento, brindar consejos sobre cuidado de piel, evaluar de forma detallada la severidad del acné, vigilar las posibles complicaciones y considerar el aspecto psicológico del paciente. Las opciones terapéuticas incluyen medicamentos tópicos, sistémicos y alternativas físicas para optimizar los resultados clínicos y mejorar la calidad de vida de la persona. La isotretinoína oral se debe reservar para casos severos de acné refractarios a tratamientos convencionales.

<p>El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica del Reino Unido (NICE)<sup>1</sup> y la Academia Americana de Dermatología (AAD)<sup>2</sup> actualizaron en 2023 y 2024, respectivamente, la <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> del tratamiento de acné vulgar. Antes de señalar las opciones terapéuticas, se mencionan conceptos básicos. </p><h3><strong>Definición<sup>1</sup></strong></h3><p>El acné es una condición cutánea inflamatoria crónica de la unidad pilosebácea. Se presenta con mayor frecuencia como comedones, pápulas, pústulas o nódulos abiertos o cerrados en cara o tronco; puede provocar dolor, eritema, hiperpigmentación o cicatrices. </p><h3><strong>Otros conceptos<sup>2</sup></strong></h3><ol><li><strong>Acné conglobata</strong>: forma severa de acné nódulo-quístico caracterizada por la presencia de senos y abscesos interconectados en la piel.</li><li><strong>Acné fulminante</strong>: forma muy severa de acné conglobata que se acompaña de síntomas sistémicos, lo que lo convierte en condición dermatológica grave.</li><li><strong>Compuesto comedogénico</strong>: ingrediente presente en productos para la piel que tiene el potencial de obstruir los poros, lo que contribuye al desarrollo de acné y otras afecciones cutáneas.</li><li><strong>Acné leve</strong>: acné con comedones no inflamatorios, lesiones inflamatorias o nódulos en cantidades específicas, según la gravedad.</li><li><strong>Acné moderado a severo</strong>: mayor cantidad de lesiones inflamatorias y/o nódulos. Condición más grave que requiriere tratamiento más intensivo.</li><li><i><strong>Syndet</strong></i>: mezcla de surfactantes sintéticos formulada para tener un pH neutro o ligeramente ácido similar al de la piel.</li></ol><h3><strong>Clasificación<sup>1</sup></strong></h3><p>Existen numerosos sistemas de clasificación clínica del acné en entornos clínicos. Sin embargo, los más usados incluyen <i>Investigator Global Assessment </i>(IGA) (tabla 1) y la clasificación del Grupo Ibero-Latinoamericano de Estudio del Acné (GILEA) (tabla 2). También existen otras puntuaciones como el <a href="https://www.actasdermo.org/es-pdf-S1578219010707162" target="_blank">sistema de clasificación de acné revisado de Leeds</a> y el <a href="https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6990806/" target="_blank">sistema de clasificación global del acné</a>, entre otros. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711160817/Tabla_1_Investigator_Global_Assessment_IGA_para_acne_b5c97a938b.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711160826/Tabla_2_Clasificacion_del_Grupo_Ibero_Latinoamericano_de_Estudio_del_Acne_201631c3a9.webp" /></figure><p>Si bien no existe una herramienta aceptada de forma universal en la práctica clínica, el IGA se usa con mayor frecuencia en EE. UU. y la GILEA en entornos latinoamericanos. </p><h3><strong>Importancia de los sistemas de categorización<sup>1</sup></strong></h3><p>Estos deben medir los tipos de lesiones primarias, números, extensión y región de la piel afectada. También es fundamental tener en cuenta la satisfacción con la apariencia y el tratamiento, extensión de cicatrices oscuras, control a largo plazo, eventos adversos y calidad de vida. </p><h3><strong>Pruebas microbiológicas y endocrinas recomendadas por AAD 2024<sup>2</sup></strong></h3><p>Los <strong>estudios</strong> microbiológicos y/o de susceptibilidad a los antibióticos de rutina y las pruebas endocrinológicas no están indicados para la mayoría de los pacientes. </p><ul><li>Personas con pústulas eruptivas uniformes o nódulos en áreas periorificiales, sobre todo en entornos de tratamiento prolongado con tetraciclina, se benefician de cultivo de lesión para descartar foliculitis por gramnegativos.</li><li>Considerar otras pruebas en individuos con pápulas y pústulas troncales monomorfas para diagnosticar foliculitis por <i>Malassezia furfur</i>.</li><li>Personas con acné y signos o síntomas de hiperandrogenismo (hirsutismo, oligomenorrea o amenorrea, alopecia androgénica, infertilidad, ovarios poliquísticos, clitoromegalia, obesidad troncal) requieren pruebas endocrinas adicionales.</li><li>En mujeres con hiperandrogenismo, considerar cribado de hiperplasia suprarrenal congénita no clásica debida a deficiencia de 21-hidroxilasa según los niveles de 17-hidroxiprogesterona.</li><li>En casos de acné grave, ordenar hormona del crecimiento sérica, factor de crecimiento similar a la insulina, globulina fijadora de hormonas sexuales, índice de andrógenos libres, perfil de lípidos, insulina, prolactina, estrógeno y progesterona.</li></ul><h3><strong>Tratamiento según AAD 2024<sup>2</sup></strong></h3><p>Las terapias incluyen alternativas tópicas, antibióticos sistémicos, agentes hormonales, isotretinoína oral y modalidades físicas (figura 1). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711160856/Figura_1_Tratamiento_de_acne_vulgar_segun_la_Academia_Americana_de_Dermatologia_2024_87dd3523f9.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento según NICE 2023<sup>1</sup></strong></h3><h4><i><strong>Cuidado de la piel</strong></i></h4><ul><li>Usar un limpiador tipo <i>syndet</i> dos veces al día en la piel propensa al acné, para mantener higiene adecuada y controlar la proliferación bacteriana.</li><li>Evitar productos oleosos y comedogénicos que agravan la condición cutánea.</li><li>Retirar completamente el maquillaje al final del día, ya que el residuo puede obstruir los poros y empeorar la inflamación.</li><li>Orientar a los pacientes sobre los riesgos asociados al rascado y la manipulación de las lesiones, advertir sobre la posibilidad de causar cicatrices permanentes.</li><li>Desalentar el uso de dietas específicas como tratamiento, ya que la <strong>evidencia</strong> científica no respalda su eficacia.</li><li>Remitir a pacientes con equipos de salud mental si presentan comorbilidades psicológicas o psiquiátricas significativas.</li></ul><h4><i><strong>Gestión del acné</strong></i></h4><ul><li>Seleccionar un tratamiento de 12 semanas con las opciones de primera línea, y tener en cuenta la severidad del acné y preferencias del paciente (tabla 3).</li><li>Para aquellos con contraindicaciones o preferencias específicas, considerar monoterapia con peróxido de benzoílo tópico como alternativa, si se desea evitar el uso de tretinoína tópica o antibióticos.</li><li>En casos de acné moderado a severo intolerante a limeciclina o doxiciclina oral, considerar trimetoprima o macrólido oral (eritromicina) en lugar de antibióticos convencionales.</li><li>Para reducir la irritación cutánea asociada con opciones tópicas como el peróxido de benzoílo o los retinoides, comenzar con una aplicación alternada o de contacto corto, y aumentar de forma gradual la frecuencia si se tolera.</li><li>En mujeres en edad fértil, informar sobre las contraindicaciones de los retinoides tópicos y tetraciclinas durante el embarazo, y alentar el uso de anticoncepción efectiva.</li><li>Desaconsejar el uso de monoterapia con antibióticos tópicos u orales, así como la combinación de ambos.</li><li>En pacientes con acné y síndrome de ovario poliquístico refractario a las terapias de primera línea, considerar agregar etilinestradiol con acetato de ciproterona o anticonceptivos orales combinados.</li></ul><h4><i><strong>Seguimiento del tratamiento</strong></i></h4><ul><li>Evaluar mejoría y eventos secundarios de los medicamentos de primera línea a las 12 semanas. En caso de mejoría parcial, considerar su continuación por otros tres meses.</li><li>En circunstancias excepcionales, mantener el tratamiento con antibióticos (tópicos u orales) por &gt; 6 meses, con reevaluación regular cada 3 meses.</li><li>Si no se observa mejoría con terapia de primera línea después de 12 semanas, reevaluar la severidad y considerar un cambio de opción terapéutica.</li><li>En casos de recurrencia después de un curso exitoso de tratamiento, repetir el mismo régimen o considerar una alternativa por otras 12 semanas.</li></ul><h4><i><strong>Isotretinoína oral</strong></i></h4><ul><li>Se debe reservar su uso para casos severos de acné refractarios a tratamientos convencionales.</li><li>Considerar en pacientes &gt; 12 años con acné nódulo-quístico, conglobata, fulminante o con riesgo de cicatrices permanentes.</li><li>Ajustar dosis según peso corporal y riesgo de reacciones adversas, con dosis acumulativa total entre 120 y 150 mg/kg.</li><li>Evaluar de forma periódica el bienestar psicológico de los pacientes durante el tratamiento con isotretinoína.</li></ul><h4><i><strong>Terapias físicas</strong></i></h4><ul><li>Considerar terapia fotodinámica para casos moderados a severos resistentes a otras terapias.</li><li>Quistes inflamatorios severos pueden tratarse con inyecciones intralesionales de acetónido de triamcinolona.</li><li>Cicatrices de acné persistentes pueden abordarse con terapias como el láser de CO<sub>2</sub> o la exfoliación con ácido glicólico.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711160866/Tabla_3_Tratamiento_de_acne_vulgar_segun_NICE_2023_b698068f22.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas<sup>1,2</sup></strong></h3><ul><li>Seleccionar terapias basadas en la gravedad de la enfermedad, preferencias del paciente y evaluación individualizada de beneficios y riesgos.</li><li>Recomendar productos adecuados para el cuidado de la piel con acné; evitar productos comedogénicos.</li><li>Educar a los pacientes sobre la necesidad de completar los cursos de tratamiento para obtener resultados óptimos y prevenir recurrencias.</li><li>Monitorear tolerabilidad y eventos secundarios de los tratamientos, ajustar según sea necesario para minimizar la aparición de reacciones indeseadas.</li><li>Considerar aspectos psicológicos y emocionales.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1070">{ Poll ID: 1070}</figure><p> </p>

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AAD 2024/NICE 2023: guía de tratamiento de acné

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