El deterioro clínico de pacientes hospitalizados en piso general es una fuente de morbilidad y mortalidad potencialmente reversibles. Implementar sistemas destinados a detectar sus condiciones y responder a ellas disminuye el ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Para desarrollar la guía, se conformó un panel de 25 miembros de diferentes disciplinas, que realizaron una revisión sistemática de la literatura con el objetivo de formular recomendaciones para identificar pacientes con riesgo de deterioro clínico, a fin de prevenir su ingreso a UCI. 

<h3>Reconocer es prevenir</h3>El acceso a la UCI y los recursos destinados a esta dependencia son limitados y costosos, por lo que solicitar una cama en este servicio de forma oportuna resulta fundamental. Sin embargo, puede llegar a ser un desafío.1En Estados Unidos, para 2008, el costo hospitalario de los pacientes ingresados a UCI fue de 121 a 263 mil millones de dólares.2 Este costo ha representado una dificultad para su mantenimiento debido a la sobreutilización del servicio. Esto ha generado ineficiencias en la prestación, como retrasos en el ingreso de pacientes a esta dependencia.Para la presentación de esta guía, es importante tener en cuenta las siguientes definiciones: <ul><li>Paciente crítico: paciente en riesgo de descompensación o fisiológicamente inestable que requiere vigilancia constante y titulación de la terapia minuto a minuto de acuerdo con la evolución del proceso de la enfermedad.3</li><li>Atención intensiva: modelo de cuidado dado a pacientes críticos por un grupo interprofesional integrado por médicos, enfermeras, terapeutas respiratorios, fisioterapeutas, farmacéuticos, microbiólogos, trabajadores sociales, especialistas en ética y cuidado espiritual3, entre otros, quienes trabajan como equipo para que el paciente crítico tenga el mejor resultado.</li></ul>Teniendo en cuenta estas definiciones, algunos pacientes que no presentan alteraciones que requieren atención en UCI, sí tienen riesgo de presentar una descompensación por la que pueden ser admitidos en ella.Resulta prioritario responder adecuadamente ante el deterioro de un paciente que se encuentre en hospitalización. En consecuencia, la guía de práctica clínica busca abordar dos objetivos: <ol><li>Reconocer de forma temprana a los pacientes en riesgo de sufrir enfermedades críticas en hospitalización general.</li><li>Optimizar recursos para brindar la mejor atención.1</li></ol><h3>Recomendaciones principales</h3>Con base en los objetivos descritos para la fase de reconocimiento de riesgos, es importante tener en cuenta los siguientes puntos: <ol><li>Toma de signos vitales: el deterioro clínico inicial se refleja en una alteración de signos vitales basales, los cuales son costo-efectivos. Estos incluyen temperatura, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, presión arterial y saturación de oxígeno, así como dolor y estado mental.  Los parámetros de signos vitales son el componente central de los sistemas de alerta temprana, para que el médico sea alertado por parte del equipo de enfermería de las anomalías significativas encontradas.1</li><li>Los signos vitales no cambian por el horario en que se toman, ya que no requieren monitorización continua. Sin embargo, sí necesitan la toma adecuada y oportuna por turno, lo mismo que escalas de alerta temprana y alerta a los médicos.1</li><li>La medición incompleta e incorrecta de los signos vitales es común en pacientes hospitalizados1 y afecta el reconocimiento de signos de deterioro clínico. Por lo tanto, optimizar la toma hace parte de la valoración integral.</li><li>Educar a pacientes, familias y cuidadores, para reconocer signos de deterioro y activación de sistemas de respuesta rápida. Además de educarlos, hay que permitirles entender el proceso clínico en el que se encuentra el paciente.1</li></ol>En cuanto al objetivo de respuesta y optimización de recursos, se recomienda lo siguiente: <ol><li>Organizar equipos de respuesta rápida en hospitalización y urgencias. Según lo reportado en la literatura, esto logra una reducción en mortalidad y disminuye la activación de paro cardiorrespiratorio fuera de UCI.1</li><li>Cada institución debe conformar los grupos de respuesta de acuerdo con las habilidades del equipo. Debe ser liderado preferiblemente por un médico, y se resalta la importancia del trabajo en equipo.1 </li><li>Incluir personal entrenado en cuidado paliativo en los equipos de respuesta, para que ayuden a fijar objetivos de atención de los pacientes y a establecer planes de tratamiento que reflejen sus voluntades anticipadas, según el pronóstico explicado y teniendo en cuenta el origen étnico y cultural de cada paciente.1</li><li>Registrar todos los eventos que recibieron una respuesta del equipo médico. Esto incluye evaluar los resultados de las intervenciones procedentes de la activación de respuesta, así como los eventos adversos en pacientes que calificaban para una activación de respuesta rápida, pero no la recibieron, y crear un programa de mejora continua.</li></ol>También se plantean acciones importantes, como la posibilidad de incluir parámetros fisiológicos para mejorar el reconocimiento de los pacientes en riesgo, e incluir criterios de activación de respuesta rápida y puntuaciones de alerta temprana en el examen diario. <h3>¿Cuándo enviar a la UCI?</h3>Lo adecuado es el monitoreo clínico en piso de hospitalización, con miras a vigilar los parámetros clínicos de inestabilidad. En caso de persistir con alteración, brindar la atención de soporte requerida, según lo expresado por el paciente, reconociendo sus voluntades anticipadas, como el rechazo de maniobras avanzadas de reanimación.Un consenso de sociedades científicas como la Asociación Colombiana de Cuidado Intensivo unificó los criterios de ingreso. El consenso resalta que la admisión en UCI está dirigida a pacientes críticos que requieren monitorización invasiva,3 como:<ul><li>monitoreo de presión intracraneal, </li><li>drenaje del líquido cefalorraquídeo, </li><li>ventilación mecánica,</li><li>uso de vasopresores,</li><li>oxigenación de membrana extracorpórea, </li><li>balón de contrapulsación intraaórtico, </li><li>dispositivo de asistencia ventricular izquierda, </li><li>terapia de sustitución renal continua.3 </li></ul>En la tabla 1 se describe el modelo de prioridades.  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1712402879/Guia_para_reconocimiento_y_respuesta_al_deterioro_clinico_en_pacientes_fuera_de_la_UCI_2023_7ce69eeddd.webp" /></figure>En general, la vigilancia clínica de un paciente en esta dependencia puede finalizar cuando:<ul><li>no requiere monitorización superior a 6 horas en un día;</li><li>no presenta alteración en parámetros cardiovasculares; </li><li>carece de trastornos de oxigenación o ventilatorios; </li><li>tiene un estado neurológico estable sin riesgo de deterioro;</li><li>su estado de conciencia permite protección de la vía aérea;</li><li>tiene una patología gastrointestinal tratada, sin deterioro posterior a 24 horas de vigilancia, que presenta adecuada evolución a la corrección de trastornos metabólicos libre de síntomas;3</li><li>se trata de pacientes en estado posquirúrgico de cirugía mayor con estabilidad de más de 24 horas, fuera de riesgo de una complicación que comprometa la estabilidad respiratoria, cardiovascular o neurológica.3</li></ul><h3>Perlas clínicas  </h3><ul><li>Identificar pacientes que puedan presentar deterioro clínico basados en parámetros de alerta temprana.</li><li>Conformar equipos de respuesta rápida que acudan a los cambios hemodinámicos que experimente el paciente. </li><li>Incorporar las perspectivas del paciente y la familia en el proceso de valoración para garantizar una atención centrada en el paciente y la familia.</li><li>Tener claridad sobre los parámetros de ingreso a UCI y Uci.</li><li>Evaluar a los pacientes que egresen de UCI a Uci, o a hospitalización general, y continuar bajo alerta para evitar reingresos. </li></ul> <figure class="poll" data-id="1077">{ Poll ID: 1077}</figure>

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Guía para reconocimiento y respuesta al deterioro clínico en pacientes fuera de la UCI 2023

¿Cómo reconocer y responder al deterioro clínico de los pacientes fuera de la UCI? Se lo contamos en esta guía