Las infecciones del tracto urinario (ITU) recurrentes son más comunes en mujeres y requieren abordaje integral. Las últimas pautas recomiendan aumentar ingesta de líquidos, mantener higiene adecuada y considerar uso de antibióticos profilácticos. Para casos refractarios, se sugiere revisión por urología. Las intervenciones quirúrgicas son raras, pero pueden ser necesarias en presencia de prolapso de órganos pélvicos, obstrucción del tracto urinario o cuerpos extraños. La terapia incluye antibióticos según antibiograma y tolerancia del paciente, hasta arándanos y D-manosa,

<p>Las ITU son afecciones que afectan el sistema urinario (riñones, uréteres, vejiga y uretra), y las más frecuentes en consulta médica.<sup>1,2</sup> El <i>Royal Australian College of General Practitioners</i> (RACGP) actualizó su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> para diagnóstico y tratamiento de las ITU recurrentes.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Definiciones<sup>3</sup> </strong></h3><p>La ITU no complicada o “simple” hace referencia a síntomas aislados solo en la vejiga, mientras que las recurrentes se definen como dos o más episodios de ITU no complicada por seis meses o tres, o más episodios diagnosticados en un año. </p><h3><strong>Factores de riesgo<sup>3</sup></strong></h3><p>Los organismos causantes de ITU recurrentes y los factores de riesgo se muestran en la figura 1. Estas ITU son más comunes en mujeres que en hombres (30-50% vs. 20%). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720130781/Figura_1_Factores_de_riesgo_de_infecciones_del_tracto_urinario_recurrentes_f4a019f744.webp" /></figure><h3><strong>Diagnóstico<sup>3</sup> </strong></h3><p>El algoritmo de detección se visualiza en la figura 2. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720130787/Figura_2_Diagnostico_de_infecciones_del_tracto_urinario_recurrentes_f28582f39f.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento<sup>3</sup> </strong></h3><h4><i><strong>Medidas no farmacológicas</strong></i></h4><ul><li>Aumentar ingesta de líquidos &gt; 1.5 L/día para reducir episodios de infecciones urinarias, y tratar después con antibióticos.</li><li>Realizar higiene de adelante hacia atrás después de la defecación, micción o coito.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720130794/Tabla_1_Tratamientos_no_farmacologicos_para_infecciones_urinarias_recurrentes_c929208095.webp" /></figure><h4><i><strong>Fármacos </strong></i></h4><ul><li>Brindar tratamiento empírico en ITU activas, con racionalización hacia terapia más dirigida, una vez los resultados del urocultivo estén disponibles.</li><li>Prevenir futuros eventos con profilaxis antibiótica en pacientes con ITU recurrentes.</li><li>Derivar a urólogo para considerar otras medidas no antibióticas.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720130801/Tabla_2_Farmacos_para_infecciones_urinarias_recurrentes_a01d5b0e67.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720130809/Figura_3_Algoritmo_de_gestion_de_infecciones_urinarias_recurrentes_904d59754d.webp" /></figure><h3><strong>Antibióticos en embarazo<sup>3</sup></strong></h3><p>La ITU recurrente durante la gestación se define como dos o más episodios de ITU.  Las bacteriurias asintomáticas y las ITU en el embarazo deben tratarse y referirse con especialista por su asociación a eventos adversos (EA) para la madre y el niño. </p><h3><strong>Profilaxis<sup>3</sup> </strong></h3><h4><i><strong>Poscoital </strong></i></h4><p>Recomendar dosis única de antibiótico o profilaxis a largo plazo (ambas son igual de eficaces) después del coito en personas con ITU recurrentes relacionadas con la actividad sexual.</p><h4><i><strong>Autodirigida </strong></i></h4><p>Apropiada para individuos que pueden iniciar las pruebas y el tratamiento cuando se presentan los primeros síntomas de infección. Es importante alentar a estos pacientes a que proporcionen una muestra de orina antes de comenzar la terapia. Esta profilaxis es tan eficaz como la continua en dosis bajas y tiene menos EA. </p><h4><i><strong>Continua en dosis bajas</strong></i></h4><p>Si los pacientes fracasan en la profilaxis autodirigida, es posible que requieran tratamiento con antibiótico continuo y en dosis bajas. En estos casos:</p><ul><li>aconsejar ciclo inicial de seis meses con revisión trimestral de eficacia y perfil de EA,</li><li>seleccionar antibiótico según urocultivos, antibiograma y tolerabilidad del paciente,</li><li>el tratamiento debe estar dirigido por un especialista.</li></ul><h3><strong>Intervenciones quirúrgicas<sup>3</sup></strong></h3><p>Es raro encontrar una causa quirúrgica reversible, salvo en casos de prolapso de órganos pélvicos u obstrucción del tracto urinario. Se recomiendan cirugías en casos de infecciones refractarias a medidas simples, sobre todo si hay señales de alerta como antecedentes de cirugía del tracto urinario, hallazgos anormales en ecografía o condiciones neurológicas subyacentes.</p><ul><li><i><strong>Prolapso de órganos pélvicos</strong></i>: tratamiento quirúrgico si causa obstrucción del tracto urinario. Derivar a urólogos o ginecólogos.</li><li><i><strong>Cuerpos extraños</strong></i>: pueden causar infección persistente. La mayoría se remueven por endoscopia para eliminar el foco de infección.</li><li><i><strong>Fístulas urinarias</strong></i>: son fuente de reinfección y se tratan con cirugía abierta o de mínima invasión.</li><li><i><strong>Malignidad de la vejiga</strong></i>: tratamiento con resección transuretral del tumor.</li><li><i><strong>Estasis urinaria por obstrucción de la salida de la vejiga</strong></i>: en hombres con agrandamiento prostático benigno o cuello elevado de la vejiga, considerar cirugía tras el fracaso del tratamiento médico para mejorar el vaciado de la vejiga y prevenir infecciones.</li><li><i><strong>Estenosis uretral</strong></i>: puede requerir dilatación o uretroplastia si causa estasis urinaria.</li><li><i><strong>Divertículo urinario</strong></i>: diverticulectomía para resolver el problema.</li></ul><h3><strong>¿Cuándo referir?<sup>3</sup> </strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720130828/Figura_4_Motivos_de_referencia_en_casos_de_infecciones_urinarias_recurrentes_2592ca2c44.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Incrementar ingesta de líquidos (&gt;1.5 L/día) para reducir infecciones urinarias.</li><li>Considerar antibióticos profilácticos poscoitales en ITU recurrentes relacionadas con actividad sexual.</li><li>Profilaxis autodirigida es tan eficaz como la continua y con menos EA.</li><li>Derivar a urólogo si la ITU es refractaria a medidas simples.</li><li>Prolapso de órganos pélvicos que causa obstrucción puede requerir cirugía.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1127">{ Poll ID: 1127}</figure><p> </p>

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RACGP 2024: guía de tratamiento de infecciones urinarias recurrentes

Conozca las últimas pautas de abordaje de infecciones urinarias recurrentes, ¿cuándo referir a urología? Acá toda la guía. 