El consumo excesivo de alcohol causa alta morbilidad y afecta de forma negativa el estado nutricional. Es importante identificar y gestionar los riesgos asociados con la ingesta de alcohol mediante herramientas y/o cuestionarios, monitorear el índice de masa corporal (IMC) y realizar pruebas de laboratorio para detectar deficiencias de micronutrientes. La suplementación con vitaminas y minerales es crucial, y un enfoque multidisciplinario mejora el tratamiento y los resultados a largo plazo.

<p>El <i>Royal Australian College of General Practitioners</i> (RACGP) actualizo su guía de práctica clínica para el abordaje de la nutrición en personas que consumen alcohol y/o tienen riesgo de enfermedades relacionadas.<sup>1</sup> Las recomendaciones se resumen a continuación y se agregan pautas de otros autores.<sup>1-3</sup></p><h3><strong>¿El alcohol tiene algún beneficio?<sup>1</sup> </strong></h3><p>Aporta energía y cuando se consume junto con otros alimentos y líquidos, promueve un equilibrio energético positivo. Puede consumirse de manera segura a través de pautas de bajo riesgo (&lt; 10 tragos estándar por semana y &lt; 4 tragos estándar en un día).</p><h3><strong>Problemas de consumo de alcohol<sup>1,2</sup></strong></h3><p>La dependencia del alcohol se caracteriza por compulsión a consumirlo con capacidad disminuida para controlar su uso y priorización de la toma a pesar de sus efectos negativos.</p><p>La ingesta excesiva causa alta carga de morbilidad y tiene serias consecuencias sociales y económicas. También perjudica el estado nutricional, aunque esto no suele ser evidente en las primeras etapas del consumo.</p><h3><strong>Relación de la desnutrición con el alcohol<sup>1</sup></strong></h3><p>El consumo desproporcionado de alcohol proporciona energía sin nutrientes esenciales, lo que conduce a desequilibrio energético e incrementa el riesgo de desnutrición 20%. </p><p>Los bebedores que están en riesgo suelen ganar peso, mientras que aquellos con altos niveles de ingesta lo pierden debido al estado hipermetabólico o a la priorización del alcohol sobre los alimentos.</p><p>La desnutrición es común entre los consumidores de alcohol. De hecho, hasta 60% de los pacientes con cirrosis avanzada están desnutridos.</p><h3><strong>Evaluación del riesgo de trastorno por uso o abuso de alcohol<sup>1</sup> </strong></h3><ul><li>Realizar detección del riesgo de manera oportuna durante la evaluación de enfermedades relacionadas con el alcohol o por valoraciones de salud preventivas.</li><li>Emplear la <a href="https://www.msdmanuals.com/es-co/professional/multimedia/clinical-calculator/cuestionario-audit-para-la-detecci%C3%B3n-del-consumo-de-alcohol" target="_blank">prueba concisa de identificación de trastornos por consumo de alcohol</a> (AUDIT-C) para identificar a individuos con riesgo o que tienen la condición.</li><li>Puntuaciones AUDIT-C ≥ 4 para hombres y ≥ 3 para mujeres sugieren evaluación más exhaustiva.</li></ul><h3><strong>Evaluación de nutrición<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Cuantificar altura, peso, porcentaje de pérdida de peso e índice de masa corporal (IMC) y/o circunferencia de la cintura (figura 1).</li><li>Realizar breve valoración de la ingesta dietética como parte de la atención preventiva cada 6 a 24 meses, según nivel de riesgo.</li><li>Indagar las condiciones sociales y ambientales que podrían afectar la salud y nutrición del individuo.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1718904242/Figura_1_Medidas_para_detectar_desnutricion_446b9843e8.webp" /></figure><h3><strong>Pruebas de laboratorios<sup>1</sup></strong></h3><p>Las deficiencias de micronutrientes se incrementan con el mayor consumo de alcohol. Los laboratorios deben ordenarse según presentación clínica para garantizar que estos sean racionales (tabla 1). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1718904257/Tabla_1_Laboratorios_para_identificar_deficiencias_de_micronutrientes_09f984ea41.webp" /></figure><h3><strong>Suplementación nutricional y educación<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Emplear multivitamínicos en pacientes que no logran dieta equilibrada.</li><li>Identificar deficiencias nutricionales específicas y recomendar suplementación.</li><li>Usar enfoque multidisciplinario para mejorar resultados.<ul><li>Incluir áreas como nutrición, salud mental, organizaciones no gubernamentales, trabajo social, terapia ocupacional, gastroenterología, otros.</li></ul></li></ul><h3><strong>Terapia nutricional en enfermedad hepática alcohólica<sup>1,3</sup></strong></h3><p>La desnutrición se asocia con el pronóstico en pacientes con enfermedad hepática alcohólica (EHA). Por lo tanto, es importante mantener cierto nivel de energía y proteínas según las etapas de la enfermedad (tabla 2). También se recomienda revisar la necesidad de suplementación de vitaminas y oligoelementos (tabla 3).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1718904259/Tabla_2_Terapia_nutricional_en_enfermedad_hepatica_relacionada_con_alcohol_59658fd82d.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1718904264/Tabla_3_Deficiencia_o_exceso_de_vitaminas_minerales_principales_y_oligoelementos_en_enfermedad_hepatica_alcoholica_cf7da8743c.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ul><li>Realizar detección del riesgo de trastorno por consumo de alcohol durante evaluaciones médicas de rutina.<sup>1</sup></li><li>Utilizar la prueba AUDIT-C para identificar el riesgo (puntuación ≥ 4 en hombres, ≥ 3 en mujeres).<sup>1</sup></li><li>Evaluar el IMC en cada visita y considerar la derivación a dietista si el IMC es &lt; 18.5 kg/m<sup>2</sup>.<sup>1</sup></li><li>Prescribir multivitamínicos y suplementos específicos para corregir deficiencias nutricionales.<sup>1</sup></li><li>Considerar la suplementación de tiamina en pacientes con síntomas neurológicos o sospecha de síndrome de Wernicke-Korsakoff.<sup>3</sup></li><li>Realizar pruebas de laboratorio para detectar deficiencias de micronutrientes según la presentación clínica.<sup>1</sup></li><li>Educar a los pacientes sobre los riesgos del consumo de alcohol y la importancia de una dieta equilibrada.<sup>1</sup></li><li>Realizar evaluaciones dietéticas breves cada 6-24 meses según el nivel de riesgo del individuo.<sup>1</sup></li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1107">{ Poll ID: 1107}</figure><p> </p>

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RACGP 2024: guía de abordaje de desnutrición en trastorno por abuso de alcohol

¿Cuáles son las últimas pautas de gestión de la desnutrición en personas con trastorno por consumo de alcohol? Acá la respuesta. 