La apnea obstructiva del sueño (AOS) es un trastorno que causa episodios de apnea e hipopnea. Su diagnóstico se confirma mediante polisomnografía, que evalúa la arquitectura del sueño y detecta episodios apneicos. Es importante identificar pacientes con riesgo de AOS mediante cuestionarios específicos y considerar la derivación a especialistas en casos complejos. El tratamiento de primera línea incluye presión positiva continua en la vía respiratoria (CPAP), que mejora la calidad de vida y reduce riesgos cardiovasculares.

<p>La AOS es una afección caracterizada por obstrucción de vías respiratorias superiores durante el sueño, lo que conlleva episodios de apnea o hipopnea de forma repetitiva. Su prevalencia en la población general es alta y aumenta en individuos con diabetes tipo 2 (DM2), hipertensión y enfermedades cardiovasculares (ECV).<sup>1</sup> </p><p>Un gran número de pacientes con esta enfermedad acude a médicos de atención primaria con síntomas y/o factores de riesgo. Por esto, es fundamental determinar qué individuos requieren evaluación adicional y pruebas del sueño.<sup>1</sup> El <i>Royal Australian College of General Practitioners</i> (RACGP) actualizó su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> de diagnóstico y tratamiento de AOS.<sup>1,2</sup></p><p>A continuación, se mencionan las principales <strong>recomendaciones</strong><sup>1,2</sup> y también se agregan <strong>pautas</strong> de otros autores.<sup>3</sup></p><h3><strong>Factores de riesgo<sup>1</sup> </strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720024884/Figura_1_Factores_de_riesgo_para_apnea_obstructiva_del_sueno_d87ce1fb71.webp" /></figure><h3><strong>Diagnóstico</strong><sup>1</sup> </h3><p>Algunas personas no son conscientes de tener un trastorno del sueño. Son los compañeros de cama o sus familiares quienes manifiestan ronquidos fuertes, apneas, sueño inquieto, y por esto informan preocupaciones. </p><h4><i><strong>Cuadro clínico </strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720024891/Figura_2_Signos_y_sintomas_de_apnea_obstructiva_del_sueno_c761e46082.webp" /></figure><h4><i><strong>Examen físico </strong></i></h4><p>Debe incluir lo siguiente: </p><ul><li>Evaluación del índice de masa corporal (IMC), circunferencia de cintura (CC), y circunferencia de cuello.</li><li>El mayor riesgo de AOS se asocia a IMC ≥ 30 kg/m<sup>2</sup>; CC masculino ≥ 102 cm, mujer ≥ 88 cm; circunferencia de cuello en varón ≥ 42 cm, mujer ≥ 39 cm.</li><li>Medición de presión arterial y examen cardiorrespiratorio.</li><li>Inspección de nariz y garganta para identificar permeabilidad nasal reducida (pólipos nasales o rinitis) o vías respiratorias faríngeas congestionadas (hipertrofia de amígdala o macroglosia)</li><li>Identificación de factores de riesgo craneofaciales (retrognatia, micrognatia, hipoplasia maxilar o facies acromegálica).</li></ul><h3><strong>Cuestionarios y/o escalas<sup>1</sup></strong></h3><p>Existen diferentes herramientas para identificar el riesgo de AOS. Algunas son muy sensibles, pero tienen especificidad baja, es decir, generan altas tasas de falsos positivos. Por lo tanto, un resultado positivo no confirma diagnóstico; es necesario indicar estudios del sueño. Las más utilizadas en Latinoamérica son STOP-Bang y escala de somnolencia de Epwroth.</p><h4><i><strong>Cuestionario OSA50</strong></i></h4><p>Breve, fácil de usar y consta de solo cuatro ítems (tabla 1). Una puntuación ≥ 5/10 indica alto riesgo de enfermedad moderada-grave. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720024899/Tabla_1_Cuestionario_OSA_50_3b11c2ecf6.webp" /></figure><h4><i><strong>Cuestionario STOP-Bang</strong></i></h4><p>Tiene 8 preguntas con respuesta de sí/no, basadas en ciertos síntomas y factores de riesgo (tabla 2).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720024906/Tabla_2_Cuestionario_STOP_Bang_9ef5be9cec.webp" /></figure><h4><i><strong>Escala de somnolencia de Epworth (ESE)</strong></i></h4><p>Proporciona calificación subjetiva del grado de somnolencia diurna que experimenta el paciente. </p><p>No es un predictor confiable para diagnosticar AOS debido a que algunos pacientes no experimentan somnolencia excesiva. Sin embargo, es útil para identificar pacientes sintomáticos y aquellos que se benefician de una prueba de sueño. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720024913/Tabla_3_Escala_de_somnolencia_de_Epworth_22fdcffee0.webp" /></figure><h3><strong>Criterios diagnósticos<sup>1</sup></strong></h3><p>Incluyen síntomas diurnos, nocturnos y los resultados de la monitorización del sueño que muestran un índice apnea/hipopnea (IAH) ≥ 5 eventos/hora en pacientes con síntomas, o ≥ 15 por hora en ausencia de síntomas. </p><p>Las manifestaciones deben incluir ≥ 1 de los siguientes:</p><ul><li>Sueño no reparador.</li><li>Somnolencia diurna (interfiere con actividades diarias), cansancio.</li><li>Episodios de sueño no intencionales.</li><li>Dificultad para permanecer dormido.</li><li>Despertar con aliento sostenido o ahogo.</li><li>Informes del compañero de cama de ronquidos fuertes y/o interrupciones de la respiración.</li></ul><h3><strong>Pruebas<sup>3</sup></strong></h3><p>La polisomnografía (PSG) es el estudio estándar para diagnosticar AOS. Registra y clasifica las etapas del sueño, la aparición y duración de los episodios apneicos e hipopneicos. También permite cuantificar su gravedad. </p><p>Sin embargo, debido a que requiere que el paciente pase la noche en un laboratorio del sueño, puede ser un procedimiento complicado y costoso. </p><p>La polisomnografía típica incluye:</p><ul><li><i>Medición continua de la arquitectura del sueño mediante electroencefalograma (EEG)</i>: evalúa las etapas del sueño.</li><li><i>Electromiografía de mentón</i>: detecta hipotonía muscular.</li><li><i>Electrooculografía</i>: evalúa movimientos oculares rápidos (REM).</li><li><i>Sensores de flujo de aire en nariz y boca</i>: detectan apneas e hipopneas.</li><li><i>Sensores torácicos y/o abdominales</i>: miden el esfuerzo respiratorio.</li><li><i>Oximetría de pulso</i>: cuantifica saturación de oxígeno.</li><li><i>Monitorización con electrocardiograma (ECG)</i>: detecta arritmias asociadas a episodios de apnea.</li><li><i>Observación por video</i>: permite evaluar movimientos y comportamiento durante el sueño.</li></ul><h3><strong>IAH<sup>3</sup></strong></h3><p>Es el número total de episodios de apnea e hipopnea dividido por las horas de sueño, y es una medida común para clasificar la gravedad de la apnea obstructiva del sueño:</p><ul><li><i>Leve</i>: IAH ≥ 5 y &lt; 15 por hora.</li><li><i>Moderada</i>: IAH ≥ 15 y ≤ 30 por hora.</li><li><i>Grave</i>: IAH &gt; 30 por hora.</li></ul><p>Algunos pacientes pueden presentar un IAH muy alto (por ejemplo, &gt; 60).</p><h3><strong>Otras pruebas</strong></h3><p>Existen herramientas portátiles que utilizan un subconjunto limitado de medidas polisomnográficas, de forma típica, frecuencia cardíaca, oximetría de pulso, esfuerzo espiratorio, posición y flujo de aire nasal para detectar AOS y estimar su gravedad. En el siguiente <strong>artículo</strong> encontrará más información sobre estas pruebas caseras: <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-pruebas-caseras-para-apnea-de-sueno-herramientas-confiables-para-diagnostico" target="_self">Pruebas caseras para apnea del sueño: ¿herramientas confiables para diagnóstico?</a></p><h3><strong>Tratamiento<sup>2</sup></strong></h3><p>Seleccionar la terapia según resultados de pruebas diagnósticas, historia clínica (grado de somnolencia, riesgo de accidente automovilístico, presencia de enfermedades comórbidas), diagnóstico de trastornos del sueño, etc. (figura 3). </p><h4><i><strong>CPAP</strong></i></h4><p>Es una pequeña bomba de cabecera que emplea presión positiva para asegurar las vías respiratorias superiores y evitar el colapso. Esta máquina se conecta con la cara mediante una manguera y una máscara, y esta última puede tener diseño nasal, almohada nasal, facial completa o híbridas. </p><h4><i><strong>Indicaciones y beneficios </strong></i></h4><ul><li>Primera línea en la mayoría de adultos con AOS sintomática moderada o grave, o AOS leve con hipoxemia significativa y/o somnolencia diurna excesiva, ya que mejora:<ul><li>IAH,</li><li>somnolencia diurna</li><li>calidad de vida,</li><li>ansiedad y depresión,</li><li>riesgo de accidentes automovilísticos,</li><li>recurrencia de fibrilación auricular y</li><li>control de presión arterial.</li></ul></li></ul><h4><i><strong>Consultas de seguimiento en pacientes CPAP</strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720024927/Tabla_4_Lista_de_verificacion_en_consultas_de_revision_de_CPAP_a_los_2_6_y_12_meses_despues_de_iniciar_terapia_ee63e0552a.webp" /></figure><h3><strong>Otros enfoques terapéuticos<sup>2</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1720024935/Figura_3_Otros_enfoques_terapeuticos_en_apnea_obstructiva_del_sueno_4f6619abab.webp" /></figure><h3><strong>¿Cuándo referir a un especialista?<sup>1</sup> </strong></h3><ul><li>Alta sospecha clínica de AOS a pesar de resultados negativos en cuestionarios de detección de AOS y/o puntuación ESE &lt; 8.</li><li>Síntomas que sugieren otro trastorno que afecta el sueño (insomnio, parasomnia, narcolepsia, trastorno del movimiento periódico de las extremidades).</li><li>Presentación compleja, que incluye lo siguiente:<ul><li>Puntuación ESE ≥ 16 (somnolencia diurna intensa) que no mejora con terapias estándar para AOS.</li><li>Accidente de tráfico o de trabajo relacionado con la somnolencia o de alto riesgo laboral.</li><li>IMC ≥ 45 kg/m<sup>2</sup>.</li><li>Abuso de alcohol.</li><li>Uso crónico de opioides.</li><li>Enfermedad neuromuscular.</li><li>Enfermedad respiratoria significativa.</li><li>Insuficiencia cardíaca.</li></ul></li><li>Incumplimiento o intolerancia al tratamiento recomendado.</li><li>Persistencia de síntomas a pesar de terapia eficaz para AOS.</li></ul><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ul><li>Evaluar IMC y circunferencia de cuello en pacientes con sospecha de AOS.<sup>1</sup></li><li>Utilizar cuestionarios como OSA50, STOP-Bang y Escala de somnolencia de Epworth para identificar pacientes en riesgo.<sup>1</sup></li><li>La polisomnografía es el estándar de oro para diagnosticar y cuantificar la AOS.<sup>3</sup></li><li>IAH ≥ 5 indica AOS, que puede ser leve (5-15), moderada (15-30) o grave (&gt; 30).<sup>3</sup></li><li>El CPAP es el tratamiento de primera línea para AOS moderada a grave.<sup>2</sup></li><li>Evaluar adherencia a CPAP en consultas de seguimiento a los 2, 6 y 12 meses.<sup>2</sup></li><li>La somnolencia diurna excesiva indica riesgo cardiovascular independiente del IAH.<sup>1</sup></li><li>Descartar otras condiciones como insomnio, parasomnias, y trastornos del movimiento periódico de las extremidades.<sup>1</sup></li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1120">{ Poll ID: 1120}</figure><p> </p>

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RACGP 2024: guía de diagnóstico y tratamiento de apnea obstructiva del sueño

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