La derivación adecuada a especialistas es crucial en la práctica clínica. Los médicos de cabecera deben equilibrar la autonomía del paciente con sus obligaciones profesionales y legales. La comunicación clara entre profesionales e individuos que reciben atención es esencial para derivación eficaz y plan de tratamiento compartido. Es importante asegurar que el especialista tenga las calificaciones adecuadas y seguir de cerca el progreso del paciente. Colaborar de forma interprofesional y usar directorios de expertos ayudan a optimizar el proceso. 

<p>La responsabilidad de los médicos de cabecera en el proceso de derivación destaca su papel central en la coordinación de la atención primaria y la confianza de los pacientes en sus <strong>recomendaciones</strong>.<sup>1</sup></p><p>Es esencial que los galenos comprendan sus obligaciones médico-legales para equilibrar la autonomía del paciente con su deber profesional. La comunicación clara entre profesionales y pacientes es clave para un proceso de remisión eficaz, lo que asegura un plan de tratamiento compartido y beneficioso.<sup>1</sup></p><p>Antes de hablar sobre cuándo y cómo derivar a un individuo, se menciona la dinámica de la relación médico general-especialista.<sup>2</sup> </p><h3><strong>Poder<sup>2</sup></strong></h3><p>La relación entre generalistas y especialistas se basa en el poder. Existe la percepción general de que los especialistas, debido a su conocimiento técnico y especializado, tienen más poder. Las diferencias en las estructuras de tarifas y recompensas para trabajos procedurales también reflejan esta dinámica.</p><h3><strong>Interdependencia<sup>2</sup></strong></h3><p>En todos los sistemas de salud, los profesionales son interdependientes. En sistemas donde los generalistas actúan como guardianes, los especialistas dependen de estos para las transferencias de pacientes. La colaboración efectiva entre ambos beneficia a las personas que reciben la atención. </p><h3><strong>Moral<sup>2</sup></strong></h3><p>La moral en la práctica general ha sido baja durante muchos años, con aumento en la carga de trabajo e insatisfacción creciente entre los generalistas respecto a sus trabajos y estatus.</p><h3><strong>Imagen pública<sup>2</sup></strong></h3><p>La sociedad y los medios tienden a valorar más a especialistas debido a su asociación con tecnología y procedimientos, con respecto al proceso consultivo de los generalistas.</p><h3><strong>Necesidad de colaboración<sup>3</sup></strong></h3><p>La necesidad de cooperación más estrecha entre médicos generales y expertos es crucial, sobre todo para gestionar enfermedades crónicas y complejas. Las reformas del sistema de salud tienden a subutilizar a los generalistas y enfermeras en el cuidado de pacientes con afecciones crónicas y buscan transferir más responsabilidades del sector secundario al primario.</p><h3><strong>¿Cuándo derivar?</strong><sup>1,3</sup> </h3><ul><li>Ejercer el criterio clínico para decidir si son necesarias las habilidades o conocimientos de otro profesional para brindar atención adecuada al paciente.</li><li>Reconocer los límites de experiencia y buscar orientación o remitir a pacientes a tratamientos o investigaciones especializadas.</li></ul><h4><i><strong>Investigación y diagnóstico </strong></i></h4><ul><li>Remitir si son necesarias investigaciones especializadas, de patología y/o radiología.</li><li>No derivar a un individuo para evaluación y análisis podría considerarse negligencia, en particular cuando las consecuencias de un diagnóstico erróneo son significativas. Por ejemplo:<ul><li>Un médico es negligente si no remitió a un adulto para exámenes especializados de una herida de arma blanca en su mano y no diagnosticó lesión de tendones, lo que causó dolor y pérdida de función en la extremidad.</li></ul></li><li>Los errores de remisión causan casi 20% de los diagnósticos omitidos o retrasados.</li></ul><h4><i><strong>Tratamiento especializado </strong></i></h4><ul><li>Otra principal razón de transferencia es la necesidad de terapias farmacológicas especializadas, quirúrgicas u otras.</li><li>No reconocer cuándo los enfermos requieren tratamiento que va más allá de las habilidades de un médico general se considera negligencia o conducta poco profesional.</li><li>No explicar de forma adecuada los riesgos de un procedimiento y no brindar la opción de ver a expertos cuando es apropiado, constituye falta de obtención del consentimiento informado y da lugar a constatación de negligencia.</li><li>También se considera negligente brindar tratamientos innecesarios sin haber referido a especialista.</li></ul><h4><i><strong>Obligaciones legales de remisión </strong></i></h4><p>Un médico está obligado por legislación y por situaciones profesionales a derivar. Por ejemplo, cuando se opone por conciencia a proporcionar tratamiento específico, como el aborto, o cuando hay restricciones para recetar ciertos medicamentos. </p><h3><strong>¿Cuándo es apropiada la derivación?<sup>1</sup> </strong></h3><ul><li>Si hay justificaciones clínicas apropiadas.</li><li>Ejercer el criterio clínico para determinar si un tratamiento es apropiado y está clínicamente indicado. Esto incluye realzar historia clínica y examen físico completo y consultar registros médicos.</li><li>Ejemplo de mala derivación:<ul><li>Médico de cabecera deriva a paciente con lesión de cuello para quiropráctico sin realizar examen o consultar historial de la persona. Este profesional es considerado responsable de cualquier daño resultante en el paciente, aun cuando no aplicó tratamiento quiropráctico.</li></ul></li><li>Considerar retrasar la remisión y adoptar actitud de “esperar y ver”, pero esto debe comunicarse de forma clara y es preciso llegar a un acuerdo con el individuo sobre el enfoque planificado. El paciente debe comprender qué síntomas son banderas rojas y cuándo regresar o solicitar cita médica de nuevo.</li></ul><h3><strong>¿Cómo seleccionar al especialista?<sup>1</sup> </strong></h3><ul><li>Garantizar que el especialista cuente con calificaciones, experiencia, conocimientos y habilidades para brindar atención requerida.</li><li>Utilizar directorio de expertos para identificar a los adecuados</li><li>Buscar opinión de un supervisor o colega con conocimientos de profesionales con habilidades y experiencia relevantes.</li></ul><h3><strong>¿Qué pasa después de derivar?<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Asegurar que los pacientes comprendan la naturaleza de su condición y la necesidad de <strong>investigación</strong> especializada adecuada.</li><li>Informar sobre las opciones de atención o <strong>estudios</strong> específicos y las implicaciones de rechazar tratamientos recomendados.</li><li>Respetar el derecho de los adultos a tomar sus propias decisiones, incluso si deciden no solicitar derivación a especialista.</li><li>Tomar medidas razonables para asegurar que las remisiones e <strong>investigaciones</strong> se procesen de manera adecuada y los resultados se comuniquen oportunamente.</li><li>No es apropiado dejar de seguir el caso si un paciente informa que no pudo asistir a cita con especialista.</li><li>Reconocer los límites de lo que los médicos pueden lograr con pacientes que tienen historial de no hacer seguimiento de derivaciones. Evitar esfuerzos fútiles.</li><li>Ser consciente de que encontrar equilibrio es complicado debido a factores como costo, falta de tiempo, largos periodos de espera o falta de disponibilidad del servicio.</li><li>Tener procesos efectivos en los consultorios para saber si hay seguimiento de las transferencias y hacer seguimiento con pacientes.</li></ul><h3><strong>¿Cómo redactar y gestionar referencias?<sup>1</sup> </strong></h3><p>A la hora de gestionar las referencias, hay varios factores que deben tenerse en cuenta para garantizar un proceso fluido y eficaz (figura 1). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1721849019/Figura_1_RACGP_2023_guia_sobre_cuando_y_como_derivar_a_pacientes_a_especialistas_f0b293de05.webp" /></figure><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ul><li>Equilibrar la autonomía del paciente con las obligaciones profesionales y legales.</li><li>Mantener comunicación clara y eficaz entre médicos-pacientes y médicos-especialistas.</li><li>Evaluar necesidad de derivar según criterios clínicos.</li><li>Verificar calificaciones y experiencia del especialista.</li><li>Utilizar directorios de especialistas y consultar a colegas para recomendaciones.</li><li>Informar a pacientes sobre su condición y las implicaciones de tratamientos.</li><li>Respetar la decisión del individuo, aunque opte por no seguir la derivación.</li><li>Asegurar el seguimiento adecuado de las remisiones y resultados.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1163">{ Poll ID: 1163}</figure><p> </p>

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