Recientemente, los Institutos Nacionales de Salud (NIH) de los EE.UU publicaron novedades en las pautas del tratamiento de COVID19. Esta guía se actualiza constantemente con el fin de que el personal de salud, pacientes y expertos en política, tengan la información más reciente sobre el tratamiento óptimo del COVID-19.  Recomendaciones para la prevención y profilaxis de la infección por COVID-19  <ul><li>El panel de expertos no recomienda usar ningún medicamento como profilaxis para el SARS-CoV-2 previo a la exposición. </li><li>No recomienda el uso de hidroxicloroquina para la profilaxis posterior a la exposición del SARS-CoV-2. </li><li>No recomienda el uso de otros medicamentos posterior a la exposición del SARS-CoV-2. </li><li>Recomiendan que los profesionales de atención médica sigan las recomendaciones del Comité Asesor sobre las prácticas de inmunización cuando se utilizan las vacunas contra SARS-CoV-2. </li></ul>Recomendaciones para el manejo ambulatorio de la COVID-19 aguda <ul><li>El manejo ambulatorio debe incluir: brindar atención de apoyo y tomar medidas para reducir el riesgo de la transmisión del SARS-CoV-2 (incluido el aislamiento del paciente) y aconsejar a los pacientes sobre cuándo ponerse en contacto con un centro de atención médica.  </li><li>Los pacientes con síntomas de COVID-19 deben ser evaluados, cuando sea posible, mediante visitas de telemedicina antes de recibir atención presencial.  </li><li>Los pacientes con disnea deben ser remitidos para una evaluación presencial por médico y se debe realizar seguimiento estrecho durante los primeros días después del inicio de la disnea para evaluar el empeoramiento del estado respiratorio.  </li><li>Los planes de manejo deben basarse en los signos vitales del paciente, los hallazgos del examen físico, los factores de riesgo para la progresión a enfermedad grave y la disponibilidad de recursos sanitarios.  </li></ul>Recomendaciones de terapia específica para pacientes ambulatorios con COVID-19 leve a moderado <ul><li>Se recomienda usar una de las siguientes combinaciones de anticuerpos monoclonales anti-SARS-CoV-2 para tratar a pacientes ambulatorios con COVID-19 leve a moderado que tienen un alto riesgo de progresión, según lo definido por los criterios de autorización de uso de emergencia: <ul><li>Bamlanivimab 700 mg más etesevimab 1.400 mg; o </li><li>Casirivimab 1200 mg más imdevimab 1200 mg </li><li>Sotrovimab </li></ul></li><li> No se recomienda el uso de cloroquina o hidroxicloroquina con o sin azitromicina.  </li><li>No hay datos suficientes para hacer recomendación  a favor o en contra del uso de otros agentes para el tratamiento de pacientes ambulatorios con COVID-19. </li><li>No se recomienda el uso de dexametasona u otros glucocorticoides sistémicos en pacientes ambulatorios en ausencia de otra indicación. Actualmente, hay falta de datos de seguridad y eficacia sobre el uso de estos fármacos en los pacientes ambulatorios con COVID-19. </li><li>No se recomienda el uso de antibiótivos (ej., azitromicina, doxiciclina) en ausencia de otra indicación. </li><li>Los proveedores de atención médica deben proporcionar información sobre los ensayos clínicos en curso de terapias en investigación a los pacientes ambulatorios con COVID-19 para que puedan tomar decisiones informadas sobre su participación en ensayos clínicos.  </li></ul>Autorización de uso de emergencia de la combinación de anticuerpos monoclonales anti-SARS-CoV-2, casirivimab más Imdevimab para el tratamiento de COVID-19 El panel recomienda para el régimen combinado de casirivimab más imdevimab, los siguientes tres regímenes:  <ul><li>Casirivimab 600 mg más imdevimab 600 mg. </li><li>Uso de infusión intravenosa de casirivimab más imdevimab. </li><li>Cuando la infusión intravenosa no es factible o podría provocar un retraso en el tratamiento, la inyección subcutánea de casirivimab más imdevimab se puede utilizar como una vía alternativa de administración. </li></ul>Recomendaciones para el uso de baricitinib para el tratamiento de adultos con COVID-19 <ul><li>Se recomienda el uso de baricitinib o tocilizumab en combinación con dexametasona sola o dexametasona más remdesivir para el tratamiento de COVID-19 en pacientes hospitalizados con alto flujo de oxígeno o ventilación no invasiva que tienen evidencia clínica de progresión o aumento de los marcadores de inflamación. </li><li>Entre los pacientes hospitalizados con hipoxemia que requieren oxigenoterapia suplementaria, no hay pruebas suficientes para identificar qué pacientes se beneficiarían de la adición de baricitinib o tocilizumab a la dexametasona (con o sin remdesivir).  </li><li>Algunos expertos agregarían baricitinib o tocilizumab a los pacientes que presentan signos de inflamación sistémica y necesidades de oxígeno que aumentan rápidamente mientras tienen dexametasona, pero que aún no requieren oxígeno de alto flujo o ventilación no invasiva. </li><li>En circunstancias excepcionales de que no se puedan usar corticosteroides, se recomienda el uso de baricitinib en combinación con remdesivir para el tratamiento de COVID-19 en pacientes hospitalizados no intubados que requieren suplemento de oxígeno. </li><li>No hay pruebas suficientes para que el panel recomiende a favor o en contra del uso de baricitinib en combinación con dexametasona para el tratamiento de COVID-19 en pacientes hospitalizados que requieren ventilación mecánica invasiva. </li><li>No se recomienda el uso de baricitinib en combinación con tocilizumab para el tratamiento de COVID-19. Debido a que tanto el baricitinib como el tocilizumab son potentes inmunosupresores, existe la posibilidad de un riesgo aditivo de infección. </li><li>No hay pruebas suficientes para que el panel recomiende a favor o en contra del uso de baricitinib para el tratamiento de COVID-19 en niños. </li></ul>Medicamentos antivirales aprobados o en evaluación para el tratamiento de COVID19 <ul><li>Remdesivir es el único fármaco aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para el tratamiento de COVID-19. </li></ul>Cloroquina o hidroxicloroquina con o sin azitromicina <ul><li>El panel no recomienda el uso de cloroquina o hidroxicloroquina con o sin azitromicina para el tratamiento de COVID-19 en pacientes hospitalizados.</li><li>En pacientes no hospitalizados, no se recomienda usar cloroquina o hidroxicloroquina con o sin azitromicina para el tratamiento de COVID-19.</li><li>No se recomienda el uso de cloroquina en dosis altas (600 mg dos veces al día durante 10 días) para el tratamiento de COVID-19.</li></ul>Lopinavir / ritonavir y otros inhibidores de la proteasa del VIH <ul><li>No se recomienda el uso de lopinavir / ritonavir y otros inhibidores de la proteasa del VIH para el tratamiento de COVID-19 en pacientes hospitalizados y no hospitalizados.</li></ul>Ivermectina <ul><li>No hay datos suficientes para que el panel recomiende a favor o en contra del uso de ivermectina para el tratamiento de COVID-19. Se necesitan resultados de ensayos clínicos con el poder estadístico adecuado, bien diseñados y bien realizados para proporcionar orientación más específica y basada en evidencia sobre el papel de la ivermectina en el tratamiento de la COVID-19.</li></ul>Inmunomoduladores en evaluación para el tratamiento de COVID-19 El panel recomienda: <ul><li>Baricitinib en combinación con remdesivir cuando no se pueden usar corticosteroides.</li><li>Dexametasona (u otros corticosteroides) con o sin remdesivir, y tocilizumab con dexametasona (con o sin remdesivir).</li></ul>Perlas clínicas:  <ul><li>Para los pacientes no hospitalizados con COVID-19 que tiene un alto riesgo de progresión de la enfermedad pueden recibir uno de los tres regímenes autorizados: casirivimab 600 mg más imdevimab 600 mg, infusión intravenosa de casirivimab más imdevimab o inyección subcutánea de casirivimab más imdevimab.</li><li>El uso de los anticuerpos monoclonales anti- SARS-CoV-2: bamlanivimab más etesevimab; o casirivimab más imdevimab; o sotrovimab se encuentra aprobado para tratar pacientes no hospitalizados con COVID-19 leve a moderada que tienen alto riesgo de progresión clínica.</li><li>Se recomienda el uso de baricitinib o tocilizumab en combinación con dexametasona sola o dexametasona más remdesivir para el tratamiento de COVID-19 en pacientes hospitalizados con alto flujo de oxígeno o ventilación no invasiva que tienen evidencia clínica progresión o aumento de los marcadores de inflamación.</li></ul> También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/gu-cirugias-emergencia-pandemia-covid-19-guia-practica-clinica-2021" target="_self">Cirugías de emergencia en pandemia de COVID-19: Guía de práctica clínica 2021</a>

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Guías de tratamiento de COVID-19 de los NIH, 2021 

Las principales pautas del tratamiento de COVID-19 indicadas por los Institutos Nacionales de Salud (NIH), 2021. Lea acá la información completa.