El Colegio Estadounidense de Cardiología desarrolló un documento basado en un consenso de expertos para evaluar y manejar adultos con secuelas cardiovasculares después de la infección por SARS-CoV-2, este documento fue publicado en el Journal of the American College of Cardiology y destaca recomendaciones para el manejo de afecciones miocárdicas, secuelas posagudas de la infección por SARS-CoV-2 (SPAC) y la retoma de la actividad física en deportistas. En la primera parte, se abordó la evaluación inicial de las secuelas de COVID-19 en adultos, y el manejo de la miocarditis.

Este documento se creó con el fin de complementar las guías de práctica clínica e informar a los profesionales de la salud sobre áreas donde la evidencia médica puede ser nueva y estar en constante evolución o donde los datos clínicos pueden ser limitados.1 Las recomendaciones emitidas en este documento están destinadas a ser aplicadas a población general, no seleccionada; los abordajes individualizados pueden ser necesarios para poblaciones específicas (gestantes, cardiopatías congénitas en adultos e insuficiencia cardíaca preexistente).1 Publicaciones previas afirmaron que los atletas con miocarditis deben abstenerse de hacer ejercicio físico, especialmente si practican algún deporte competitivo.2   La Asociación Americana del Corazón recomienda que los atletas con diagnóstico probable o definitivo de miocarditis no deben participar en deportes competitivos mientras la inflamación esté presente.2 Estudios clínicos previos afirman que la inflamación sistémica grave aumenta el riesgo de aterosclerosis, disrupción de la placa ateroesclerótica e infarto agudo de miocardio (IAM). Un estudio de 2018 encontró que la influenza y otras enfermedades virales seleccionadas estaban asociadas con aumento en el riesgo de IAM dentro de los primeros 7 días del diagnóstico de la enfermedad.3 En esta entrega, este artículo se enfocará en el abordaje general de las secuelas posagudas de la infección por SARS-CoV-2 y las recomendaciones acerca del retorno a la actividad física en deportistas.1 <h3>Secuelas posagudas de la infección por SARS-CoV-21</h3><ul><li>El comité definió SPAC como una constelación de problemas de salud nuevos, recurrentes o persistentes que se presentan a las 4 semanas o más después de la infección por SARS-CoV-2.</li><li>Entre las SPAC se encuentran: enfermedades cardiovasculares que incluyen miocarditis y otras formas de compromiso miocárdico, pericarditis, isquemia miocárdica nueva o que empeora, disfunción microvascular, miocardiopatía no isquémica, tromboembolismo, secuelas cardiovasculares de enfermedad pulmonar y arritmias.</li><li>El síndrome cardiovascular por SPAC incluye una variedad de síntomas cardiovasculares sin evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular al utilizar pruebas diagnósticas estándar. Los síntomas típicos incluyen taquicardia, intolerancia al ejercicio, sensación de malestar luego de la actividad física, palpitaciones, dolor torácico y disnea.</li><li>En personas con síntomas cardiovasculares y sospecha de SPAC, el enfoque inicial puede incluir: pruebas de laboratorio básicas (incluida la troponina cardíaca), electrocardiograma, ecocardiografía, un monitor de ritmo ambulatorio, imágenes del tórax (rayos X o tomografía computarizada) y pruebas de función pulmonar.</li><li>Se recomienda la consulta con especialista en cardiología para pacientes con SPAC y alguno de los siguientes hallazgos: resultados anormales de pruebas diagnósticas cardíacas, enfermedad cardiovascular conocida con síntomas o signos nuevos o que empeoran, complicaciones cardíacas documentadas durante la infección por SARS-CoV-2 o síntomas cardiopulmonares continuos que no se explican de otra manera.</li><li>El ejercicio en posición reclinada o semirrecostada se recomienda inicialmente para pacientes con síndrome cardiovascular por SPAC y taquicardia, intolerancia ortostática o al ejercicio, o desacondicionamiento físico.</li><li>La transición al ejercicio vertical se puede hacer después de que mejore la intolerancia ortostática. La duración inicial del ejercicio debe limitarse de 5 a 10 minutos por día, con aumentos graduales a medida que mejora la capacidad funcional, según el comité.</li><li>La ingesta de sal y líquidos son tratamientos no farmacológicos que pueden ser beneficiosos para el alivio sintomático de pacientes con taquicardia, palpitaciones o hipotensión ortostática, junto con beta bloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio no dihidropiridínicos, ivabradina, fludrocortisona y midodrina.</li></ul><h3>Retorno a la actividad física en deportistas1</h3><ul><li>Los atletas asintomáticos después de una infección reciente por SARS-CoV-2 pueden reanudar el entrenamiento físico después de 3 días de abstinencia de ejercicio.</li><li>Los deportistas que tienen síntomas no cardiopulmonares leves o moderados después de infección reciente por SARS-CoV-2 pueden reanudar el entrenamiento físico después de que se hayan resuelto los síntomas; aquellos con infección previa hace 3 meses o más sin síntomas cardiopulmonares continuos pueden reanudar el entrenamiento físico sin pruebas adicionales.</li><li>Los atletas que están en convalecencia por COVID-19 con síntomas cardiopulmonares continuos, como dolor u opresión torácica, palpitaciones o síncope, o que requieren hospitalización por sospecha de compromiso cardíaco, deben someterse a pruebas: electrocardiografía, troponina cardíaca y ecocardiografía.</li><li>Estas 3 pruebas también deben realizarse en deportistas que desarrollan nuevos síntomas cardiopulmonares después de reanudar el entrenamiento físico. El comité recomienda realizar resonancia magnética cardíaca si alguna de estas pruebas arroja resultado anormal o persisten los síntomas cardiopulmonares.</li><li>Los atletas con miocarditis deben abstenerse de hacer ejercicio durante un período de 3 a 6 meses.</li><li>La prueba de ejercicio de esfuerzo máximo o un monitor de ritmo ambulatorio pueden ser útiles para evaluar atletas con síntomas cardiopulmonares persistentes y una resonancia magnética cardíaca normal o que muestra otras formas de compromiso miocárdico o pericárdico.</li><li>El comité recomienda que la prueba de ejercicio de esfuerzo máximo solo debe realizarse después de que la resonancia magnética cardíaca haya excluido miocarditis.</li><li>No es necesario repetir las pruebas cardíacas en atletas con COVID-19 recurrente en ausencia de síntomas cardiopulmonares.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1656436755/Secuelas_Cardiovasculares_y_SARS_Co_V_2_IIPARTE_a7d2181261.webp" /></figure><h3>Conclusión </h3>Para modificar las recomendaciones sobre conducta deportiva en individuos físicamente activos con compromiso cardíaco es necesaria más evidencia basada en ensayos clínicos multicéntricos.2  También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-secuelas-cardiovasculares-y-sars-cov-2-primera-parte" target="_self">Secuelas Cardiovasculares y SARS-CoV-2. Primera parte</a>

Interés general

COVID-19

Secuelas Cardiovasculares y SARS-CoV-2. Segunda parte 

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