La comunicación efectiva y el trabajo en equipo son herramientas fundamentales para ofrecer a los pacientes una asistencia de calidad. La organización mundial de la salud (OMS) recomienda la aplicación de sistemas estandarizados de comunicación en entornos de atención médica. La comunicación efectiva entre los profesionales de la salud, los pacientes y las familias es un pilar fundamental donde se sustenta la relación de confianza entre médico y paciente.

<h3><span style="background-color:rgba(0,0,0,0);color:rgb(0,0,0)"><strong>Transferencia de información entre profesionales de la salud</strong></span></h3><p><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)">Esta se define como el traspaso de información, responsabilidad y cuidados de los pacientes. Se debe dar mientras el paciente permanezca en la misma unidad en cambios de turno o guardia y siempre que el individuo pase a otra unidad, por alta o por la necesidad de ser sometido a otros procedimientos (quirúrgicos, radiológicos, etc.). </span></p><h4><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"><strong>Transferencia de información en cambios de guardias o turnos</strong> </span></h4><p>Es un proceso interactivo en el que se comunican datos específicos del paciente y se transfiere la responsabilidad desde el equipo que finaliza su turno de trabajo hacia el que lo sustituye.  </p><p>Es conveniente garantizar la proporcionalidad de tiempo empleado en cada paciente y reconducir o aplazar las discusiones para asegurar el objetivo de la transferencia. </p><p>La transferencia normalmente debe combinar la información verbal y escrita. Se recomienda la estandarización de la transferencia mediante herramientas que ayuden a estructurar la información. </p><p>Algunas herramientas útiles en este proceso son:</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1646083646/Tabla_1_Protocolo_Herramientas_de_Comunicacion_en_Cuidados_Intensivos_Pediatricos_02c2b414bf.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1646083676/Tabla_2_Protocolo_Herramientas_de_Comunicacion_en_Cuidados_Intensivos_Pediatricos_a92263debe.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1646083690/Tabla_3_Protocolo_Herramientas_de_Comunicacion_en_Cuidados_Intensivos_Pediatricos_42340b78f9.webp" /></figure><h4><span style="background-color:rgba(0,0,0,0);color:rgb(0,0,0)"><strong>Transferencia desde el quirófano a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátrica (UCIP)</strong></span></h4><p>Varios <strong>estudios clínicos</strong> objetivan que las transferencias posoperatorias de pacientes son procesos de alto riesgo con potencial de errores, omisiones o mala comunicación. </p><p>Durante la comunicación verbal, en la transferencia, nadie debe estar manipulando al paciente, salvo en situaciones en las que la prioridad sea su atención, y no se deben producir interrupciones ni distraer al equipo implicado. </p><p>La información debe ser precisa y pertinente, obviando detalles innecesarios que prolonguen el proceso y desvíen la atención de la información relevante. </p><p>La utilización de una lista de chequeo o “<i>check list</i>” de apoyo puede ayudar a no omitir información. </p><h4><span style="background-color:rgba(0,0,0,0);color:rgb(0,0,0)"><strong>Transferencia de pacientes urgentes (llegada desde el servicio de urgencias u hospitalización)</strong></span></h4><p><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)">Un sistema muy utilizado en situaciones de emergencia y adaptable a la atención del paciente crítico es la metodología del “ABCDEF” en la transferencia de cuidados. En este sentido, además de la elección del <i>box</i> o cama del paciente, en función de sus características (necesidad de aislamiento) y conocimiento de la edad, peso, alergias y diagnóstico, se debe preparar: </span></p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1646083797/Tabla_4_Protocolo_Herramientas_de_Comunicacion_en_Cuidados_Intensivos_Pediatricos_9768281abf.webp" /></figure><h4><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"><strong>Transferencia de la información al alta de la UCIP</strong></span></h4><p>La comunicación debe ser estructurada, verbal y escrita,  y debe seguir alguna herramienta conocida y aceptada por el personal (por ejemplo, SBAR), apoyada por los informes de alta médicos y de enfermería. </p><p>La enfermería juega un papel fundamental en el proceso del alta del paciente, en el que se realiza un trabajo de coordinación y se favorece la continuidad en los cuidados. El acompañamiento de la enfermera hasta el servicio de destino facilita esta labor y mejora la seguridad del paciente en el alta.</p><h4><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"><strong>Transferencia de información en situaciones de urgencia</strong></span></h4><p>La comunicación en situaciones de urgencia debe ser asertiva e inequívoca. Hay que hablar de forma clara y sin ambigüedades. </p><p>Las técnicas de <i>briefing/debriefing</i> constituyen herramientas de comunicación entre todo el personal asistencial que interviene en un procedimiento. Por un lado, en el <i>briefing</i> se anticipa de forma rápida y efectiva qué se hará para que todos conozcan el plan, cómo y quién va a desempeñar cada acto. Este se lleva a cabo por el líder del equipo. </p><p>Se debe volver a informar (<i>re-briefing</i>) si el paciente se deteriora y aumenta la carga de trabajo. </p><p>En el <i>debriefing</i>, se evalúa cómo se ha desarrollado el procedimiento. Es una herramienta esencial para el trabajo en equipo y para la creación de aprendizaje y mejora continua. </p><p>Otras formas de comunicación útiles en situaciones de urgencia son:</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1646083962/Tabla_5_Protocolo_Herramientas_de_Comunicacion_en_Cuidados_Intensivos_Pediatricos_f24ae8036f.webp" /></figure><h3><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"><strong>Cómo dar malas noticias</strong></span></h3><p>La mala noticia se define como una comunicación que drástica y negativamente altera la propia perspectiva del paciente en relación con su futuro. </p><p>En relación con los menores preadolescentes y adolescentes, la bioética nos habla de la necesidad de autonomía, de poder ejercer el máximo control posible sobre sus procesos vitales y también de los efectos perjudiciales del paternalismo médico. </p><p>Los pacientes desean honestidad, un lenguaje simple y claro que puedan entender, evitando la jerga médica, y un tiempo adecuado para las preguntas y dudas que puedan tener. </p><p>Existen protocolos y reglas mnemotécnicas para guiar la entrega de noticias malas o serias, como el protocolo SPIKES. Este protocolo, desarrollado inicialmente para guiar a los oncólogos en la entrega de malas noticias a los pacientes con cáncer, también puede usarse con niños. <span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"> </span></p><h4><span style="background-color:rgba(0,0,0,0);color:rgb(0,0,0)"><strong>Componentes del protocolo SPIKES</strong></span></h4><h4><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)"><strong>Escenario</strong></span></h4><p><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)">Revisar el historial y la situación del paciente son componentes críticos del primer paso. El ensayo mental aumenta la confianza del médico. </span></p><h4><span style="background-color:rgba(0,0,0,0);color:rgb(0,0,0)"><strong>Percepción</strong></span></h4><p><span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)">El segundo paso es determinar la comprensión del paciente de su condición. El médico debe usar preguntas amplias y abiertas como, por ejemplo, “¿Cuál es su comprensión de lo que ha sucedido hasta ahora?”</span></p><h4><strong>Invitación</strong> </h4><p>Existe una variabilidad entre el deseo de los pacientes de obtener información detallada. Es importante obtener el permiso del paciente antes de entregar las malas noticias. Una frase como “¿Estaría bien darle los resultados de las pruebas ahora?” involucra al paciente en la toma de decisiones compartidas. </p><h4><strong>Conocimiento</strong> </h4><p>Los médicos deben usar palabras simples y no técnicas, evitar la jerga médica al dar malas noticias. El método SPIKES aboga por entregar una declaración de advertencia antes de las malas noticias (por ejemplo, “Me temo que los resultados de la prueba fueron peores de lo que inicialmente esperábamos”).</p><h3><strong>Emociones</strong> </h3><p>Antes de proporcionar información adicional o incluso tranquilidad inmediata, el médico debe reconocer y aceptar la respuesta del paciente. Las declaraciones empáticas (por ejemplo, “Parece que te sientes…”) son útiles durante las expresiones de tristeza y enojo. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1646084235/Tabla_6_Protocolo_Herramientas_de_Comunicacion_en_Cuidados_Intensivos_Pediatricos_ced7fb1ca1.webp" /></figure><h3><span style="background-color:rgba(0,0,0,0);color:rgb(0,0,0)"><strong>Perlas clínicas</strong></span></h3><ul><li>No se ha demostrado ninguna herramienta con mayor eficacia respecto a las demás en lo que se refiere a la transferencia de información en cambios de turnos.</li><li>La herramienta SBAR facilita la creación de un modelo mental compartido que estandariza la transferencia de información.</li><li>En la transferencia de información de traslado al paciente de la UCIP a otras dependencias para la realización de procedimientos radiológicos o quirúrgicos, es recomendable que cada unidad tenga un protocolo de transporte, donde se especifiquen las tareas en cada fase del traslado.</li><li>El acompañamiento familiar del paciente pediátrico en el proceso de alta de la UCIP es recomendable y se debe propiciar que los padres comuniquen sus preocupaciones y los médicos respondan a sus inquietudes.</li><li>Los médicos deben proporcionar un resumen, explorar opciones y determinar objetivos específicos del paciente. Incluso con el peor pronóstico, la mayoría de los pacientes prefieren saber qué vendrá después.</li><li>Una segunda cita en los próximos días puede ser útil para revisar las malas noticias y responder preguntas.</li><li>Los médicos deben evitar la frase “Me temo que no hay nada más que podamos hacer por usted”. Esto deja al paciente sintiéndose impotente y abandonado.</li></ul>

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Protocolo: Herramientas de Comunicación en Cuidados Intensivos Pediátricos, 2021 

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