La otitis media aguda (OMA) es una infección autolimitada que afecta principalmente a la población pediátrica. Una guía de práctica clínica del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) publicada en 2018 y actualizada en 2022, cubre las recomendaciones de manejo antibiótico y otras terapias para el tratamiento médico en niños. A continuación, se hace un resumen de las principales recomendaciones de la guía de práctica clínica NICE: <h3>Recomendaciones generales de tratamiento </h3>Se deben ofrecer dosis regulares de paracetamol o ibuprofeno para el dolor. Use la dosis correcta para la edad o el peso del niño en el momento adecuado, utilizar dosis máximas para dolor severo. Considere utilizar gotas para los oídos que contengan un anestésico y un analgésico si: <ol><li>No se hace prescripción inmediata de antibióticos orales.</li><li>No hay perforación del tímpano ni otorrea.</li></ol>Se debe revisar el tratamiento si los síntomas no mejoran en 7 días o empeoran en cualquier momento. Reevaluar en cualquier momento si los síntomas empeoran rápida o significativamente, hay que tener en cuenta: <ul><li>Diagnósticos alternativos, como otitis media con efusión.</li><li>Cualquier signo o síntoma que sugiera enfermedad o afección más grave.</li><li>Uso previo de antibióticos, lo que puede aumentar las probabilidades de organismos multirresistentes.</li></ul><h3>Niños que pueden tener menos probabilidades de beneficiarse de los antibióticos </h3>Considerar no prescribir antibióticos para lo cual hay que tener en cuenta: <ul><li>Existe evidencia de que los antibióticos hacen una escasa diferencia en los síntomas (no hay mejoría en el dolor a las 24 horas y el número de pacientes que mejoran es similar al número con efectos adversos).</li><li>Los antibióticos hacen poca diferencia en el desarrollo de complicaciones (como pérdida de audición a corto plazo [medida por timpanometría], tímpano perforado o infección recurrente).</li><li>Hay evidencia de que las complicaciones agudas como la mastoiditis con o sin antibioterapia son raras.</li><li>Son frecuentes los posibles efectos adversos, particularmente diarrea y náuseas.</li></ul>Cuando se prescriba antibiótico de “reserva”, se debe indicar:<ul><li>No es necesario antibiótico de manera inmediata.</li><li>Se debe utilizar la prescripción de “reserva” si los síntomas no comienzan a mejorar dentro de 3 días o si empeoran rápida o significativamente en cualquier momento.</li><li>Consultar al médico si los síntomas empeoran rápida o significativamente, o si el paciente tiene mal aspecto.</li></ul><h3>Niños que pueden tener más probabilidades de beneficiarse de los antibióticos (aquellos de cualquier edad con otorrea o menores de 2 años con infección bilateral) </h3><ul><li>Cuando se prescriba antimicrobiano de manera inmediata, se deben brindar consejos sobre asistir nuevamente a consulta si los síntomas empeoran rápida o significativamente, o si el paciente tiene mal aspecto. </li></ul><h3>Pacientes con mal aspecto que tienen signos y síntomas de afección grave, o tienen alto riesgo de complicaciones</h3><ul><li>Se debe ofrecer prescripción inmediata de antibióticos. </li></ul>Se debe remitir al paciente al servicio de urgencias hospitalario si tiene OMA con: <ul><li>Una infección sistémica grave.</li><li>Complicaciones agudas, lo que incluye mastoiditis, meningitis, absceso intracraneal, sospecha de trombosis de senos venosos o parálisis del nervio facial.  </li></ul><h3>Elección de tratamiento </h3>A continuación, se describen los esquemas de tratamiento recomendados para menores de 18 años: <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1648915635/Tabla_Guia_Otitis_dd3e2c3122.webp" /><figcaption>Tabla 1. Tratamiento de OMA para menores de 18 años. Adaptado de (1). Las franjas de edad se aplican a los niños de tamaño promedio. En la práctica, el prescriptor debe utilizarlas junto con otros factores como la gravedad de la afección y el tamaño del niño en relación con el tamaño promedio del grupo etario de referencia. Las dosis administradas por vía oral propuestas utilizan medicamentos de liberación inmediata.</figcaption></figure><h3>Perlas clínicas</h3><ul><li>La OMA puede ser causada por virus y bacterias, es difícil de distinguir el agente etiológico (ya que suelen presentarse de manera concomitante).</li><li>Los síntomas generalmente duran alrededor de 3 días a 1 semana.</li><li>La mayoría de los niños y jóvenes mejoran en 3 días sin antibióticos, siendo las complicaciones como las mastoiditis poco frecuentes.</li><li>No hay diferencias significativas en el control de la fiebre y el dolor a las 48 horas al utilizar paracetamol o ibuprofeno.</li><li>Las gotas óticas que contienen un anestésico y un analgésico logran reducción del dolor del 50% en comparación con el placebo, asociadas al uso de analgesia por vía oral.</li><li>En general, los descongestionantes y antihistamínicos, usados solos o en combinación, no mejoran los resultados clínicos en niños con OMA que toman antibióticos.</li><li>La prednisolona oral tomada durante 5 días no mejora ningún resultado clínico en niños de 3 meses a 6 años con OMA con riesgo de recurrencia (al menos 2 episodios anteriores de OMA), en comparación con placebo.</li><li>La prescripción inmediata de antibioterapia se recomienda en niños con enfermedad cardíaca, pulmonar, renal, hepática o neuromuscular significativa, inmunosupresión, fibrosis quística y prematuros.</li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-manejo-bronquiolitis-aguda-unidad-de-cuidados-intensivos" target="_self">Protocolo de Manejo de la Bronquiolitis Aguda en la Unidad de Cuidados Intensivos</a>

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Guía NICE Otitis Media Aguda-Actualización 2022

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