Las personas con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo reducida (ICFEVIR) pueden tener síntomas que no están bien controlados a pesar de recibir tratamiento médico optimizado. Una guía de práctica clínica del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) publicada en marzo de 2022 cubre las recomendaciones de uso, la ruta recomendada de tratamiento, comparaciones con otras opciones y evaluación de costo-efectividad.

<p>La evidencia proveniente de un <strong>ensayo clínico </strong>evidenció que la empagliflozina más la atención estándar reduce el riesgo de muerte por causas cardiovasculares en comparación con placebo más atención estándar.  </p><p>También demostró que redujo la probabilidad de hospitalización por ICFEVIR. No existen <strong>ensayos</strong> <strong>clínicos</strong> que comparen directamente empagliflozina con el fármaco más apropiado (dapagliflozina).  </p><p>Sin embargo, la comparación indirecta sugiere que es probable que la empagliflozina sea similar a la dapagliflozina en la reducción del riesgo de muerte y la probabilidad de hospitalizaciones por ICFEVIR.</p><h3><strong>Recomendaciones de uso</strong> </h3><p>La empagliflozina se recomienda como opción para el tratamiento de enfermedades crónicas sintomáticas como la ICFEVIR en adultos, solo si se usa como complemento de la atención estándar optimizada con: </p><ul><li>Un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) o un bloqueador del receptor de angiotensina 2 (ARA2), con un betabloqueante y, si se tolera, un antagonista del receptor de mineralocorticoides (ARM), o</li><li>Sacubitrilo valsartán con un betabloqueante y, si se tolera, un ARM.</li></ul><h3><strong>Ruta recomendada de tratamiento</strong> </h3><p>La <strong>guía de práctica clínica</strong> NICE sobre el diagnóstico y manejo de la ICFEVIR en adultos recomienda varios tratamientos farmacológicos al hacer el diagnóstico <i>de novo</i> de esta patología.  </p><p>Estas opciones terapéuticas se dividen en fármacos de primera línea y especializados. </p><p>Los tratamientos de primera línea incluyen IECA o ARA2 cuando existe intolerancia del primero. También se pueden ofrecer betabloqueantes y un ARM si está indicado. </p><p>Se debe optimizar el tratamiento estándar de estos pacientes antes de iniciar un inhibidor del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2). </p><h3><strong>Comparación con otras opciones terapéuticas</strong> </h3><p>El comité consideró que la empagliflozina y dapagliflozina probablemente se usen indistintamente en el mismo nivel de la ruta de tratamiento para la ICFEVI. </p><p>Las recomendaciones de la Sociedad Europea de Cardiología sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca aguda y crónica no marcan diferencias entre estos 2 inhibidores de SGLT2. Por esta razón, también se considera que la empagliflozina y la dapagliflozina se pueden utilizar en los mismos grupos de personas. </p><p>El comité concluyó que la dapagliflozina es el comparador más apropiado. </p><h3><strong>Evaluación de costo-efectividad </strong> </h3><p>La empagliflozina es igualmente eficaz que la dapagliflozina y sus costos son idénticos. Este organismo concluyó recomendar la empagliflozina como opción para el tratamiento de la ICFEVIR. Este principio activo podría considerarse una adición relevante a los tratamientos actuales y aumentaría las opciones terapéuticas disponibles. </p><h3><strong>Perlas clínicas</strong> </h3><ul><li>Se debe iniciar empagliflozina para el tratamiento de la ICFEVIR<strong> </strong>bajo el consejo del especialista en insuficiencia cardíaca. El seguimiento debe ser realizado por el profesional sanitario más adecuado.</li><li>Las personas que reciben tratamiento fuera de las recomendaciones previamente mencionadas pueden continuar este manejo sin cambios, previa toma de decisiones compartidas entre el paciente y el médico tratante.</li><li>Puede ser necesario mayor control o cambios en otros medicamentos que se toman para tratar la ICFEVIR con empagliflozina. Por lo tanto, solo debe iniciarse bajo el consejo del especialista en esta patología.</li><li>La empagliflozina es clínicamente eficaz en comparación con el placebo y reduce el riesgo de eventos cardiovasculares cuando se suma al tratamiento estándar.</li><li>Se recomienda la evaluación de la función renal antes de comenzar el tratamiento con empagliflozina, debe hacerse periódicamente durante el tratamiento.</li><li>La empagliflozina debe usarse como complemento para optimizar el tratamiento estándar.</li><li>Las personas con ICFEVIR tienen un mal pronóstico, existe la necesidad insatisfecha de opciones de tratamiento.</li></ul>

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Guía NICE 2022. Empagliflozina para Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida

Lea las recomendaciones de la guía de práctica clínica acerca del uso de empagliflozina para el tratamiento de insuficiencia cardíaca.