Las herramientas utilizadas para el diagnóstico de enfermedad cardiovascular ateroesclerótica (ECVA) se basan principalmente en la presencia y cuantificación de factores de riesgo, que conllevan a la toma de decisiones para el tratamiento con estatinas en la prevención primaria.  El proceso de calcificación arterial coronaria, al que contribuye la apoptosis del músculo liso y la presencia de macrófagos y vesículas calcificantes, es un sello significativo en ECVA. Varios estudios han demostrado la relación directa entre las puntuaciones de calcio en las arterias coronarias (CAC) y los principales hallazgos clínicos adversos de ECVA. Aún cuando existen las recomendaciones dadas por la Guía de Dislipidemias del 2018, todavía los profesionales médicos se enfrentan a diferentes preguntas sobre cómo utilizar la puntuación CAC en la práctica clínica.  Un estudio publicado por Journal of Clinical Lipidology evaluó la evidencia relacionada con el uso de la puntuación de calcio en las arterias coronarias en adultos atendidos para la prevención primaria de la ECVA. Este estudio fue realizado por un panel de experto pertenecientes a la Asociación Nacional de Lípidos. Esta publicación estableció que el uso de la puntuación CAC es totalmente razonable en individuos de riesgo intermedio o límite de 40 a 75 años, sin ECVA o diabetes y con nivel de colesterol asociado a lipoproteína de baja densidad (LDLc) de 70 a 189 mg/dl. Todas las recomendaciones se hicieron con base al consenso de los autores del comité. El sistema de clasificación empleó el sistema de clasificación de recomendaciones de las guías de práctica clínica ACC / AHA de 2016, expuestas en la Tabla 1.  Significancia de puntajes absolutos vs percentiles de CAC La prueba CAC consiste en la realización de una tomografía computarizada (TC) rápida y altamente reproducible del corazón que no requiere el uso de contraste o acceso intravenoso.  <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1624307673/DOCRED_Plataforma_Grafica_Puntuacion_Calcio_01_73372173dd.png" /><figcaption>Tabla 1. Sistema de clasificación de la AHA de las clases de recomendación y los niveles de calidad de los datos </figcaption></figure>La utilidad de las puntuaciones totales frente a los percentiles de edad, sexo y etnia para predecir el riesgo de cardiopatía coronaria se pueden evidenciar en la Tabla 2.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1624308498/tabla_2_guia_practica_4d2f36d367.png" /></figure>Puntos clave: <ul><li>La puntuación absoluta de CAC es el mejor predictor del riesgo absoluto de eventos de ECVA de 5 a 10 años y debe usarse para estimar el número necesario para guiar las estrategias de la terapéutica farmacológica.</li><li>El percentil de puntuación CAC del estudio multitécnico de ateroesclerosis (MESA) es el mejor predictor del riesgo relativo de por vida, y debe utilizarse para estimar el beneficio del tratamiento de por vida.</li></ul>Recomendaciones del estudio para el uso de la puntuación CAC El estudio estableció que la puntuación CAC es razonable para encaminar la discusión del riesgo en adultos asintomáticos para prevención primaria, de 40 a 75 años, con LDLc de 70 a 189 mg/ dl y en riesgo intermedio de ECVA o en pacientes con riesgo límite, si las decisiones basadas en el riesgo para el tratamiento con estatinas son inciertas. Puntos clave:  <ul><li>La prueba CAC para evaluar el riesgo de ECVA no se recomienda para la población general con &lt; 5% de riesgo a 10 años de desarrollar ECVA.</li><li>Para los adultos de 40 a 75 años, con LDLc de 70 a 189 mg/dl y riesgo de ECVA a 10 años de 5% a 19.9%, la puntuación CAC puede ser útil para decidir sobre la necesidad e intensidad de las terapias preventivas.</li><li>Para los adultos con ECVA clínica, no se recomienda la puntuación CAC.</li></ul>Consideraciones de raza, etnia, sexo y edad en la puntuación CAC Se han demostrado diferencias raciales y étnicas en la prevalencia de CAC, sin embargo, esta puntuación CAC se asocia de forma independiente con los eventos ECVA, sin importar la raza y origen étnico. Puntos clave: <ul><li>El riesgo relativo de ECVA se eleva proporcionalmente con las puntuaciones CAC de forma similar en todas las razas y etnias.</li><li>Las tasas de incidencia de ECV y la mortalidad son más altas en negros e hispanos en comparación con blancos y asiáticos.</li><li>La puntuación CAC puede ser útil de forma selectiva para estratificar el riesgo de adultos de 40 años, y aplicar terapias preventivas de ECV más intensivas cuando se idéntica CAC.</li><li>En adultos de 76 a 80 años, la puntuación CAC puede usarse para reclasificar el riesgo ECVA y ayudar en la toma de decisiones de tratamiento con estatinas.</li></ul>Abordaje de pacientes con CAC = 0 El puntaje CAC = 0 se asocia a un pronóstico cardiovascular y no cardiovascular muy favorable, de hecho, es el “marcador de riesgo negativo” más fuerte para ECVA En ausencia de diabetes mellitus, tabaquismo activo o antecedentes familiares de ECVA temprano, el tratamiento con estatinas en pacientes con CAC = 0 se relaciona con mayor beneficio en la reducción del riesgo de ECVA a corto y mediano plazo.  En la figura 1, se relaciona de forma algorítmica el tratamiento en los diferentes tipos de pacientes con puntuación CAC y comorbilidades asociadas.   <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/v1624307998/DOCRED_Plataforma_Grafica_Puntuacion_Calcio_02_a69e5c12a2.png" /></figure>En conclusión, los autores determinaron que la puntuación CAC es una prueba ampliamente disponible, segura, rentable, rápida, que mejora la selección de personas en riesgo de ECVA, sirve para reclasificar mejor el riesgo y ejecutar terapéutica oportuna y adecuada.  Comentario editorial: Gracias al estudio realizado por el comité de expertos de la Asociación Nacional de Lípidos, se determinó la importancia de la puntuación de CAC en la práctica clínica, al permitir clasificar a los pacientes según el riesgo de ECVA asociado a esta puntuación y poder aplicar terapias adecuadas para reducir y prevenir la aparición de enfermedades cardiovasculares ateroescleróticas.   También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-ESH-2020-tratamiento-anticoagulantes-fibrilacion-auricular" target="_self">Guías ESH 2020 para el tratamiento anticoagulante de la fibrilación auricular</a>

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Determinación de calcio coronario para reducir riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica 

Últimas recomendaciones de NLA para la utilización de puntaje de calcio coronario y el pronóstico de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. 