En mayo de 2022, The National Institute for Health and Care Excellence (NICE) publicó la guía de práctica clínica para la evaluación y manejo de COVID-19, tanto en adultos como en población pediátrica. Entre los aspectos destacados, se mencionan el abordaje y manejo de la infección por SARS-CoV-2 a nivel ambulatorio que se abordó en la primera parte, abordaje y manejo hospitalario que se trata en esta segunda parte, y las complicaciones derivadas de la infección y los cuidados paliativos que se abordarán en la tercera parte.

Con el fin de hacer frente a la pandemia de COVID-19, NICE elaboró múltiples guías rápidas para brindar orientación al personal sanitario. En esta guía de práctica clínica, se unificaron recomendaciones publicadas sobre el manejo de la enfermedad por el virus en pro de la accesibilidad a la información.1 La pandemia de COVID-19 creó una crisis de salud pública que cobró un precio enorme a la humanidad impactando vidas y medios económicos en todo el mundo. 2 Si bien la mayoría de las personas con COVID-19 presentan síntomas leves (40%) o síntomas moderados (40%), aproximadamente el 15% de los pacientes presentan síntomas graves (que requieren oxigenoterapia) y el 5% pueden llegar a desarrollar una enfermedad crítica (p. ej., insuficiencia respiratoria, sepsis y shock séptico). 2 El tratamiento de soporte es la piedra angular del tratamiento de la COVID-19. La oxigenoterapia comprende la intervención de primera línea para pacientes con infección severa.3 <h3>Evaluación hospitalaria1 </h3>Cuando una persona ingresa en el hospital con COVID-19, se recomienda realizar una evaluación integral que incluya las expectativas de tratamiento por parte del paciente y los objetivos de atención. Al tomar decisiones sobre el cuidado de menores de 18 años, personas con discapacidad intelectual o adultos que carecen de capacidad mental para la toma de decisiones de salud, por ejemplo, personas con demencia avanzada, es recomendable asegurarse de que las discusiones sobre las intervenciones de atención involucren a los familiares y los cuidadores, según corresponda, y a los expertos o asesores legales. <h3>Escalada de tratamiento hospitalario1 </h3>Es recomendable discutir la intensificación del tratamiento hospitalario con un equipo multidisciplinario de médicos y otros profesionales de la salud (personal de cuidados intensivos, terapia respiratoria, medicina geriátrica y cuidados paliativos) cuando existe incertidumbre sobre las decisiones de escalada del tratamiento. Se recomienda documentar la asesoría recibida sobre estas decisiones en un formato estándar. Esto aplica también para las asesorías telefónicas. No es recomendable continuar con el soporte ventilatorio o de otros órganos si se considera que ya no se pueden alcanzar los objetivos generales deseados. Se debe registrar esta decisión y la conversación con el paciente (si es posible), su familia y cuidadores o asesor legal.<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1654916499/Guia_de_Practica_Clinica_Manejo_COVID_19_2022_NICE_1_fd883c4273.webp" /></figure><h3> Uso de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)1</h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1654916559/Guia_de_Practica_Clinica_Manejo_COVID_19_2022_NICE_2_5b42e73837.webp" /></figure><h3>Uso de oxígeno por cánula nasal de alto flujo (OCNAF)1</h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1654916618/Guia_de_Practica_Clinica_Manejo_COVID_19_2022_NICE_3_3256323608.webp" /></figure><h3>Tratamientos farmacológicos COVID-191 </h3><h4>Antivirales: nirmatrelvir, ritonavir y molnupiravir </h4>Considerar un curso de 5 días de nirmatrelvir y ritonavir (Paxlovid) o molnupiravir para adultos con COVID-19 que: <ul><li>No necesitan oxígeno suplementario </li><li>Están dentro de los 5 primeros días desde el inicio de los síntomas </li><li>Tienen alto riesgo de progresión a COVID-19 grave. </li></ul><h4>Remdesivir </h4>Considerar un ciclo de 3 días de remdesivir para adultos o jóvenes de 12 años o más que pesen al menos 40 kg, con COVID-19 que: <ul><li>No necesitan oxígeno suplementario </li><li>Están dentro de los 7 primeros días del inicio de los síntomas </li><li>Tienen alto riesgo de progresión a COVID-19 grave.</li></ul>Considerar un ciclo de remdesivir (hasta 5 días) para adultos o jóvenes ≥ 12 años que pesen al menos 40 kg que: <ul><li>Tengan neumonía por COVID-19 </li><li>Estén hospitalizados  </li><li>Con necesidad de oxígeno suplementario de bajo flujo.</li></ul><h4>Corticosteroides </h4>Ofrecer dexametasona, hidrocortisona o prednisolona cuando la dexametasona no se pueda usar o no esté disponible, para personas con COVID-19 que:<ul><li>Necesitan oxígeno suplementario para alcanzar los niveles de saturación de oxígeno prescritos o  </li><li>Tienen un nivel de hipoxia que necesita oxígeno suplementario pero que no lo toleran o no tienen acceso a este.  </li></ul>Continuar con los corticosteroides hasta por 10 días a menos que haya una indicación clara para suspenderlos antes, lo que incluye situaciones como el alta hospitalaria u hospitalización en casa.<h4>Azitromicina </h4>No se recomienda el uso de azitromicina para tratar pacientes con COVID-19. <h4>Colchicina </h4>No se recomienda el uso de colchicina para tratar pacientes con COVID-19. <h4>Ivermectina </h4>No se recomienda el uso de ivermectina para tratar pacientes con COVID-19, a excepción del contexto de un ensayo clínico. <h3>Perlas clínicas</h3><ul><li>Al escalar o desescalar algún tipo de tratamiento se deben tener en cuenta factores como: la cantidad de oxígeno suplementario necesario para alcanzar la saturación de oxígeno objetivo, la evolución clínica, el esfuerzo respiratorio (esfuerzo inspiratorio y frecuencia respiratoria), tolerancia a los tratamientos hasta el momento y las preferencias de tratamiento después de hablar con el paciente, cuidadores y familiares. </li><li>No se debe ofrecer rutinariamente OCNAF como la principal forma de soporte ventilatorio en personas con COVID-19 e insuficiencia respiratoria en quienes sería apropiado escalar a VMI. </li><li>No se recomienda usar corticosteroides para tratar la COVID-19 en personas que no necesitan oxígeno suplementario. </li><li>Se debe utilizar budesonida inhalada para tratar la COVID-19 solamente como parte de un ensayo clínico. </li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-manejo-covid-19-nice-2022-parte-1-manejo-ambulatorio" target="_self">Guía de Práctica Clínica: Manejo COVID-19 2022 NICE. Parte 1. Tratamiento ambulatorio </a>

Interés general

COVID-19

Guía de Práctica Clínica: Manejo COVID-19 2022 NICE.   Parte 2. Tratamiento hospitalario

¿Conoce las recomendaciones del manejo hospitalario de los pacientes con COVID-19?