La anemia por deficiencia de hierro es una causa común de morbilidad en adultos a nivel mundial. En la guía de práctica clínica de la Sociedad Británica de Gastroenterología para el 2021, el diagnóstico y manejo de la anemia por deficiencia de hierro toman un enfoque individualizado y escalonado. Además, se enfatiza la necesidad de investigaciones adicionales dado que un tercio de los hombres y mujeres postmenopáusicas que presentan anemia por deficiencia de hierro tienen una patología subyacente, comúnmente en el tracto gastrointestinal.  La anemia afecta alrededor de un tercio de la población global, con la deficiencia de hierro siendo una de las causas principales: tiene una prevalencia estimada entre 2% a 5% de los adultos, y del 5% al 12% de las mujeres premenopáusicas.  La anemia por deficiencia de hierro es una causa común de morbilidad a nivel mundial. La Sociedad Británica de Gastroenterología estableció este 2021 una guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de la anemia por deficiencia de hierro en adultos. DEFINICIONES IMPORTANTES La Organización Mundial de la Salud define la anemia como una concentración de hemoglobina menor a 130 g/l en hombres mayores de 15 años, menor a 120 g/l en mujeres no embarazadas mayores de 15 años, y menor a 110 g/l en mujeres embarazadas durante el segundo o tercer trimestre del embarazo.  Los marcadores séricos de anemia por deficiencia de hierro incluyen ferritina sérica (&lt;15 ng/l), saturación de transferrina, hierro y reticulocitos disminuidos, y capacidad total de fijación del hierro, protoporfirina zinc eritrocitaria, receptor de transferrina y porcentaje de eritrocitos hipocrómicos elevados.  La deficiencia absoluta de hierro describe una situación en la que las reservas corporales de hierro son inadecuadas para cumplir con las demandas. En la deficiencia de hierro funcional, la provisión de hierro para eritropoyesis es inadecuada a pesar de reservas de hierro aparentemente normales (por ejemplo, en la enfermedad renal crónica).   RECOMENDACIONES IMPORTANTES Sobre la definición y diagnóstico: <ul><li>Definir anemia como una concentración de hemoglobina inferior al límite normal tanto para la población de estudio como según el laboratorio que procesó la muestra.</li><li>Confirmar la deficiencia de hierro con perfil férrico antes de seguir investigando.<ul><li>Aunque la ferritina sérica es el marcador más útil de la anemia por deficiencia de hierro, considerar otras pruebas sanguíneas si se sospecha una posible ferritina falsamente normal.</li></ul></li><li>Considerar investigar el tracto gastrointestinal de forma urgente en adultos con un nuevo diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro sin explicación, ya que puede ser causada por varias patologías y neoplasias.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1633537350/DOCRED_Plataforma_GIDH_01_7c1109c144.webp" /></figure><ul><li>Tomar una buena respuesta a la terapia con hierro (incremento de hemoglobina &gt;10 g/l en un período de 2 semanas) en pacientes anémicos como altamente sugestiva de deficiencia absoluta de hierro, incluso si los resultados de las pruebas de hierro sugieren lo contrario.</li><li>Incluir en la evaluación inicial un uroanálisis, cribado de enfermedad celíaca y en los casos en los que corresponda, examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior e inferior.<ul><li>Evaluar enfermedad celíaca por serología o por biopsia durante gastroscopia, ya que puede estar presente en 3-5% de las anemias por deficiencia de hierro.</li></ul></li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1633537468/DOCRED_Plataforma_GIDH_02_9103d20a4c.webp" /></figure><ul><li>Considerar la edad, sexo, concentración de hemoglobina y volumen corpuscular medio como predictores independientes de riesgo de cáncer gastrointestinal en la anemia por deficiencia de hierro.</li><li>Solicitar gastroscopia y colonoscopia como investigaciones de primera línea en hombres y mujeres postmenopáusicas con diagnóstico reciente de anemia por deficiencia de hierro.<ul><li>Si no es posible la colonoscopia, usar colonografía por tomografía computarizada como alternativa.</li></ul></li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1633537491/DOCRED_Plataforma_GIDH_03_60613985a7.webp" /></figure>Sobre el tratamiento: <ul><li>Considerar la terapia de reemplazo de hierro a largo plazo como una estrategia adecuada si la causa es desconocida o irreversible.</li><li>No diferir la terapia de reemplazo de hierro mientras se realizan las investigaciones, a menos que la colonoscopia sea inminente.</li><li>Iniciar el tratamiento con una tableta diaria de sulfato, fumarato o gluconato ferroso.<ul><li>Si las tabletas orales no son toleradas, considerar una dosis reducida a días alternos, preparaciones orales alternativas, o hierro parenteral.</li></ul></li><li>Considerar que podría requerirse una transfusión limitada de paquete de glóbulos rojos en anemia por deficiencia de hierro sintomática, con terapia de reemplazo de hierro postransfusión.</li><li>Monitorear la respuesta de la hemoglobina al hierro total en las primeras 4 semanas de tratamiento.</li><li>Continuar el tratamiento por al menos 3 meses después de la normalización de los niveles de hemoglobina, para asegurar la reposición de las reservas de hierro.</li><li>Considerar hierro parenteral cuando el hierro oral no sea tolerado, esté contraindicado, no sea efectivo, o cuando la reposición de hierro sea particularmente urgente.</li><li>Después de la restauración con terapia de reemplazo de hierro, monitorear el hemograma periódicamente (cada 6 meses, inicialmente) para detectar anemia por deficiencia de hierro recurrente.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1633537671/DOCRED_Plataforma_GIDH_04_c032bf4ec5.webp" /></figure>Sobre situaciones especiales: <ul><li>Si se requieren investigaciones gastrointestinales adicionales en embarazadas, utilizar gastroscopia o enterografía por resonancia magnética.</li><li>Considerar la terapia de reemplazo de hierro parenteral para pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y deficiencia de hierro funcional.</li><li>Considerar la terapia de reemplazo de hierro parenteral para pacientes con anemia por deficiencia de hierro asociada a enfermedad inflamatoria intestinal.</li></ul> PERLAS CLÍNICAS:<ul><li>Definir anemia como una concentración de hemoglobina inferior al límite normal tanto para la población de estudio como según el laboratorio, en cada caso individual.</li><li>Confirmar el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro con estudios de hierro.</li><li>Considerar la terapia de reemplazo de hierro a largo plazo si la causa de la anemia es desconocida o irreversible.</li></ul> También le podría interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-prevencion-enfermedad-cardiovascular-ESC-2021" target="_self">Prevención de enfermedad cardiovascular - Guía de la ESC, 2021</a>

Medicina Interna

Gastroenterología

Hematología

Docred

Anemia por deficiencia de hierro - Guía BSG, 2021 

La Sociedad Británica de Gastroenterología establece este 2021 una guía de práctica clínica para el manejo de la anemia por deficiencia de hierro en adultos, 