Las últimas directrices de diagnóstico y tratamiento de la endometriosis destacan la importancia de sospechar la enfermedad en mujeres jóvenes con síntomas característicos, como dolor pélvico crónico y dismenorrea. Si hay sospecha clínica, realizar ecografías y si es necesario, resonancia magnética y laparoscopia. La terapia incluye fármacos, opciones no farmacológicas y quirúrgicas. La cirugía laparoscópica es preferida y la intervención debe considerar fertilidad y prioridades de la paciente.

<p>El Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE) del Reino Unido actualizó en 2024 su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> sobre diagnóstico y tratamiento de endometriosis. Las <strong>recomendaciones</strong> más importantes se describen a continuación junto con <strong>pautas</strong> de otros autores.<sup>1</sup> </p><h3><strong>Manifestaciones clínicas<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Sospechar endometriosis en mujeres (incluso jóvenes, &lt;17 años) con uno o más de los síntomas señalados en la figura 1.</li><li>Informar a las pacientes con sospecha o confirmación de endometriosis que lleven un diario de dolor y síntomas.</li><li>Realizar examen abdominal y pélvico a mujeres con sospecha de enfermedad para descartar masas abdominales y signos pélvicos, como:<ul><li>movilidad y agrandamiento reducidos de órganos,</li><li>nodularidad dolorosa en el fondo de saco vaginal posterior,</li><li>lesiones endometriósicas vaginales visibles.</li></ul></li><li>Si el examen pélvico no es posible, ofrecer exploración abdominal para excluir masas abdominales.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719935448/Figura_1_Sintomas_de_endometriosis_71cf05c25b.webp" /></figure><h3><strong>¿Cuándo referir?<sup>1</sup> </strong></h3><p>Derivar a las pacientes a ginecología o especialista si:</p><ul><li>hay síntomas graves, persistentes o recurrentes de endometriosis;</li><li>existen signos pélvicos de enfermedad, o el tratamiento inicial no es efectivo, no se tolera o está contraindicado;</li><li>se evidencia endometriosis profunda que afecta a intestino, vejiga o uréter, o endometriosis fuera de la cavidad pélvica.</li></ul><h3><strong>Diagnóstico<sup>1</sup></strong></h3><p>No excluir la enfermedad si el examen abdominal o pélvico, la ecografía o la resonancia magnética son normales. Si la sospecha clínica o los síntomas persisten, solicitar evaluación adicional (figura 2).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719935454/Figura_2_Diagnostico_de_endometriosis_e2b00e2800.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento<sup>1-5</sup></strong></h3><p>Indicar tratamiento según síntomas, preferencias y prioridades de la mujer, y no de acuerdo con los estadios de la enfermedad (tabla 1).<sup>2</sup></p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719935460/Tabla_1_Estadios_de_la_endometriosis_c4b50f285b.webp" /></figure><h4><i><strong>Farmacológico para el dolor<sup>1,3-5</sup></strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719935467/Figura_3_Tratamiento_farmacologico_para_el_dolor_en_endometriosis_6fcb92b5f6.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719935483/Tabla_2_Dosis_de_neuromoduladores_020c8d36cc.webp" /></figure><p> </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1719935489/Tabla_3_Dosis_de_anticonceptivos_orales_combinados_26a93d06c1.webp" /></figure><h4><i><strong>No farmacológico<sup>1</sup> </strong></i></h4><p>No hay <strong>evidencia</strong> para recomendar medicina tradicional china u otras hierbas medicinales o suplementos chinos para tratar la endometriosis. </p><h4><i><strong>Quirúrgico<sup>1</sup> </strong></i></h4><ul><li>Preguntar a la paciente sobre síntomas, preferencias y prioridades con respecto al dolor y fertilidad para orientar toma de decisiones quirúrgicas.</li><li>Conversar sobre las opciones disponibles, qué implica una laparoscopia, cómo afecta los síntomas, los posibles beneficios y riesgo de la cirugía laparoscópica, necesidad de otros procedimientos, etc.</li><li>Preferir cirugía por vía laparoscópica a menos que existan contraindicaciones.</li><li>Durante la laparoscopia para diagnosticar enfermedad, considerar tratamiento si:<ul><li>endometriosis peritoneal no afecta intestino, vejiga o uréter;</li><li>hay endometriomas ováricos no complicados.</li></ul></li><li>Considerar agonistas de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) antes de la cirugía en endometriosis profunda que afecta intestino, vejiga o uréter.</li></ul><h3><strong>Histerectomía en combinación con tratamiento quirúrgico<sup>1</sup> </strong></h3><ul><li>Si está indicada la histerectomía, extirpe todas las lesiones endometriósicas visibles en el momento de la cirugía.</li><li>Realizar histerectomía (con o sin ooforectomía) por vía laparoscópica cuando se combine con intervención quirúrgica, a menos que haya contraindicaciones.</li><li>Conversar con las mujeres sobre las opciones de cirugías.</li></ul><h3><strong>Gestión si la fertilidad es prioridad<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Incluir pruebas diagnósticas de fertilidad o pruebas preoperatorias recomendadas, así como tratamientos de fertilidad aconsejados como la reproducción asistida.</li><li>Ofrecer escisión o ablación de la endometriosis más adhesiolisis cuando no hay afectación de intestino, vejiga o uréter, ya que mejora las posibilidades de embarazo espontáneo.</li><li>Recomendar cistectomía ovárica laparoscópica con escisión de la pared del quiste, drenaje y ablación laparoscópica a pacientes con edometriomas, ya que mejora posibilidades de embarazo. Tener en cuenta:</li><li>Posible impacto en reserva ovárica.</li><li>La ablación y drenaje pueden preservar esta reserva más que la cistectomía.</li><li>Analizar riesgos-beneficios de la cirugía laparoscópica en mujeres que consideran concebir.</li><li>No ofrecer tratamiento hormonal solo o en combinación con cirugía.</li></ul><h3><strong>Perlas clínicas<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Sospechar endometriosis en mujeres con dolor pélvico crónico y dismenorrea.</li><li>Realizar examen abdominal y pélvico para descartar masas y signos de endometriosis.</li><li>Usar ecografía para identificar endometriomas y endometriosis profunda.</li><li>La resonancia magnética es útil para evaluar el alcance de la endometriosis profunda.</li><li>Considerar laparoscopia diagnóstica si la ecografía y la RM son normales.</li><li>El tratamiento debe basarse en síntomas y preferencias de la paciente, no en el estadio de la enfermedad.</li><li>La cirugía laparoscópica es la opción preferida para tratar endometriosis.</li><li>Los agonistas de GnRH pueden ser considerados antes de la cirugía en endometriosis profunda.</li><li>Discutir opciones quirúrgicas y sus implicaciones con la paciente, esto incluye el impacto en la fertilidad.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1115">{ Poll ID: 1115}</figure><p> </p>

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NICE 2024: guía de diagnóstico y tratamiento de endometriosis

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