De acuerdo con la OPS/OMS, casi 50 millones de niños entre 1 y 14 años tienen riesgo de infectarse por helmintiasis.¹ La mayoría de esta población padece de deterioro nutricional y físico.²

La AEPap publicó su primera guía de práctica clínica sobre el uso correcto de antiparasitarios en pediatría. El objetivo de la directriz es proporcionar a los profesionales que atienden a la población infantil una visión actualizada y general de estos fármacos.³

Aunque algunos de estos medicamentos tienen indicaciones para enfermedades distintas a las parasitarias, no se incluyen en estas pautas debido a que se desvían de la finalidad de la misma.³ Tampoco se mencionan todas las moléculas contra la malaria, ya que existe una guía específica en este caso: Guía para el tratamiento de la malaria severa, OMS 2022.

Clasificación de los principales grupos de antiparasitarios³

1. Antiprotozoarios
   1. Fármacos con acción frente a amebiasis, giardiasis y tricomoniasis
   2. Antileishmánicos
   3. Antitoxoplásmicos
2. Antihelmínticos
3. Ectoparasiticidas

En la primera parte se abordan los antiprotozoarios y los métodos de profilaxis.^3,4 En la segunda se mencionan los antihelmínticos, ectoparasiticidas y las interacciones medicamentosas.³

Profilaxis⁴

La prevención antihelmíntica depende de la edad del paciente:

Tener en cuenta que, en niños de 12-23 meses que viven en áreas de transmisión de uncinarias, tricocéfalos y áscaris, el tratamiento antihelmíntico se puede iniciar si no han recibido terapia en los últimos 6 meses. En embarazadas con segundo y tercer trimestre de gestación que viven en zonas con alta prevalencia de anemia o prevalencia de geohelmintiasis ≥ 20%, se aconseja emplear albendazol 400 mg o mebendazol 500 mg una sola vez.

La frecuencia de prevención depende del riesgo de infección en la comunidad:

• Alto riesgo de parasitosis (prevalencia ≥ 50%): tratar a los niños de 5-14 años dos veces al año y hacer extensiva la prevención con la misma periodicidad.
• Riesgo medio (prevalencia ≥ 20% y < 50%): tratar los niños una vez al año y extender la prevención con este mismo lapso.
• Riesgo bajo (prevalencia < 20%): no se recomiendan intervenciones masivas o poblacionales, tratar de forma individual los casos diagnosticados.

¿Cuándo no administrar profilaxis?⁴

• Niños menores de 12 meses.
• Niños o mujeres que presenten enfermedades graves.
• Mujeres en primer trimestre de embarazo.
• Individuos con historial de eventos adversos severos atribuibles a los antiparasitarios.
• Pacientes que viven en zonas de bajo riesgo.

Otras medidas de prevención⁴

• Promover la higiene personal
• Lavado de manos antes de la comida y lavado de frutas y verduras.
• Evitar el contacto con suelos contaminados con heces.
• Tratamiento de aguas y en zonas con poca higiene consumir agua embotellada o tratada.

Tratamiento farmacológico³

1. Antiprotozoarios³

En este caso tenemos varios grupos de medicamentos: aquellos con acción frente a amebiasis, giardiasis y tricomoniasis; antileishmánicos y antitoxoplásmicos.

Perlas clínicas

• El metronidazol está indicado en casos de amebiasis intestinal y extraintestinal, giardiasis, tricomoniasis, balantidiasis e infección sintomática por B. hominis y D. fragilis.
• La nitaxozanida se prescribe para diarreas causadas por A. lumbricoides, C. parvum, G. lamblia en > 1 año, o como alternativa en ciertos casos.
• La paromomicina se ordena en casos de amebiasis intestinal aguda y crónica o como alternativa a giardiasis, teniasis y otros cestodos.
• La anfotericina B se puede usar para leishmaniasis visceral, cutánea o de mucosas en inmunocompetentes o leishmaniasis visceral en inmunodeprimidos.
• La pirimetamina-sulfadoxina/sulfadiazina se emplea como principal antitoxoplásmico.
• La mayoría de eventos adversos de estos medicamentos incluye reacciones gastrointestinales, cefalea y mareo.