La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) publicó recientemente la guía de práctica clínica donde proporciona orientación sobre el tratamiento de infecciones resistentes a los antibióticos, en la cual destacaron: <ul><li>Utilizar cefepima para las infecciones causadas por enterobacterias productoras de β-lactamasa AmpC. </li><li>Utilizar un carbapenem cuando la concentración inhibitoria mínima (CIM) de cefepima es ≥ 4 mcg/ml. </li><li>La ceftriaxona puede ser una opción de tratamiento razonable para la cistitis no complicada. </li><li>En casos de resistencia a los carbapenémicos emplear los nuevos β-lactámicos (cefiderocol).</li></ul>El aumento de la resistencia a los antimicrobianos (RAM) sigue siendo una crisis mundial. En conjunto, los patógenos resistentes a los antimicrobianos causaron más de 2.8 millones de infecciones y más de 35.000 muertes al año entre 2012 y 2017. Recientemente, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) publicó la guía de práctica clínica donde proporciona orientación sobre el tratamiento de infecciones causadas por enterobacterias productores de β-lactamasa monofosfato de adenosina cíclico (AmpC-E), especies de Acinetobacter baumannii resistentes a carbapenem (ABRC) y Stenotrophomonas maltophilia. Estos organismos plantean diferentes desafíos de manejo para los médicos. Varios antibióticos bien estudiados están disponibles para el tratamiento de las infecciones por AmpC-E, pero a menudo existe confusión acerca de qué especies tienen mayor riesgo de producción de AmpC clínicamente significativa y cuál es el tratamiento óptimo.  Por el contrario, existen pocas opciones terapéuticas y datos clínicos limitados para el tratamiento de las infecciones por ABRC y S. maltophilia. Además, puede ser difícil distinguir la colonización de las infecciones invasivas. <h3>Terapia empírica </h3><ul><li>Debe guiarse por los patógenos más probables, la gravedad de la enfermedad y la fuente probable de infección. Tener en cuenta:</li><li>Organismos previos identificados del paciente y datos de susceptibilidad a antibióticos asociados en los últimos 6 meses.</li><li>Exposiciones a antibióticos en los últimos 30 días.</li><li>Patrones de susceptibilidad para los patógenos más probables.</li><li>Para ABRC y S. maltophilia, distinguir entre la colonización bacteriana y la infección, ya que la terapia antibiótica innecesaria solo promoverá el desarrollo de resistencia y puede causar daños innecesarios.</li><li>Los regímenes de antibióticos empíricos comúnmente seleccionados, en general, no son activos contra estas infecciones.</li></ul><h3>Duración de la terapia </h3><ul><li>No se proporcionan recomendaciones sobre la duración de la terapia.</li><li>No es necesario emplear terapias prolongadas contra las infecciones causadas por patógenos resistentes a los antimicrobianos per se, en comparación con infecciones causadas por la misma especie bacteriana con un fenotipo más susceptible.</li><li>Considerar terapia oral reductora en casos de:</li><li>Documentación de susceptibilidad a un agente oral apropiado.</li><li>Paciente hemodinámicamente estable.</li><li>Medidas razonables de control de fuente.</li><li>No hay problemas con la absorción intestinal.</li><li>En la tabla 1 se resumen las dosis sugeridas de antibióticos para el tratamiento de infecciones causadas por organismo resistentes a los antimicrobianos.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1646058425/Tabla_Dosis_Sugeridas_de_Antibioticos_para_Tratamiento_de_Infecciones_Causadas_por_Organismos_Resistentes_a_los_Antimicrobianos_a7979b7b8e.webp" /></figure><h3>Enterobacterias productoras de β-lactamasa AmpC (AmpC-E) </h3><ul><li>Las enterobacterias: Enterobacter cloacae, Klebsiella aerogenes y Citrobacter freundii tienen un riesgo de moderado a alto de producción de AmpC clínicamente significativa.</li><li>Utilizar cefepima cuando las CIM son ≤ 2 mcg/mL.</li><li>Utilizar un carbapenem cuando la CIM de cefepima es ≥ 4 mcg/ml, suponiendo que se demuestre la susceptibilidad al carbapenem, ya que puede haber coproducción de AmpC-E.</li><li>La ceftriaxona (o ceftazidima) no se recomienda en casos de infecciones invasivas.</li><li>La ceftriaxona puede ser una opción de tratamiento razonable para la cistitis no complicada causada por estos organismos cuando se demuestra susceptibilidad.</li><li>La piperacilina-tazobactam no se recomienda en casos de infecciones graves causadas por estas enterobacterias.</li><li>Emplear los nuevos β-lactámicos (es decir, cefiderocol) y los agentes combinados de inhibidores de β-lactama-β-lactamasa, es decir:</li><li>Ceftazidima-avibactam</li><li>Imipenem-cilastatina-relebactam</li><li>Meropenem-vaborbactam, en casos infecciones que muestran resistencia a los carbapenémicos.</li><li>Considerar trimetoprim/sulfametoxazol (TMP-SMX) o fluoroquinolonas en casos de infecciones invasivas, ya sea por vía intravenosa (IV) u oral como terapia reductora, según lo dicte el estado clínico, la probable fuente de infección y la capacidad de consumir y absorber antibióticos orales, después de demostrar la susceptibilidad a los antibióticos.</li><li>La nitrofurantoína, el TMP-SMX o una dosis única IV de un aminoglucósido pueden considerarse para la cistitis por AmpC-E no complicada.</li></ul><h3>Acinetobacter baumannii resistente a carbapenem (ABRC) </h3><ul><li>Para infecciones leves, emplear un solo agente activo. De las opciones disponibles, la ampicilina-sulbactam en dosis altas es el agente preferido.</li><li>Para infecciones moderadas a graves, utilizar terapia combinada con al menos dos agentes.</li><li>La polimixina B se puede considerar como monoterapia para infecciones leves y en combinación con al menos otro agente.</li><li>En casos de infecciones urinarias, usar colistina en lugar de polimixina B.</li><li>Los derivados de la tetraciclina se pueden considerar como monoterapia para infecciones leves y en combinación con al menos otro agente para el tratamiento de infecciones moderadas a graves.</li><li>La minociclina es la primera opción debido a su larga experiencia clínica. La tigeciclina en dosis altas es una opción alternativa.</li><li>El meropenem de infusión prolongada en dosis altas se puede considerar como un componente de la terapia combinada en casos de infecciones moderadas a graves.</li><li>El cefiderocol debe limitarse al tratamiento de infecciones refractarias a otros antibióticos o en los casos en que la intolerancia a otros agentes impida su uso.</li><li>No se recomienda la rifabutina u otras rifamicinas para el tratamiento de infecciones por CRAB.</li><li>No se recomienda antibióticos nebulizados para el tratamiento de infecciones respiratorias causadas por CRAB.</li></ul><h3>Stenotrophomonas maltophilia </h3><ul><li>Para las infecciones leves, utilizar la monoterapia con TMP-SMX, minociclina, tigeciclina, levofloxacina o cefiderocol; de estos, se sugiere TMP-SMX y minociclina como los agentes preferidos.</li><li>No se recomienda ceftazidima para el tratamiento independientemente de la gravedad.</li><li>Para infecciones moderadas a graves, se sugiere cualquiera de los tres enfoques:</li><li>Terapia combinada con TMP-SMX y minociclina como la combinación preferida.</li><li>Monoterapia con TMP-SMX con la adición de un segundo agente (minociclina [preferida], tigeciclina, levofloxacina o cefiderocol) si hay un retraso en la mejoría clínica con TMP-SMX solo.</li><li>Combinación de ceftazidima-avibactam y aztreonam, cuando se prevé intolerancia o inactividad de otros agentes.</li><li>La monoterapia con levofloxacina o cefiderocol es una opción de tratamiento para las infecciones leves.</li><li>Utilizar terapia combinada con ceftazidima-avibactam y aztreonam para las infecciones cuando ni el TMP-SMX ni la minociclina se consideran opciones de tratamiento viables.</li></ul><h3>Perlas clínicas: </h3><ul><li>Cefepima para las infecciones causadas por enterobacterias productoras de beta-lactamasa AmpC.</li><li>Carbapenem cuando la concentración inhibitoria mínima (CIM) de cefepima es ≥4 mcg/ml.</li><li>Ceftriaxona puede ser una opción de tratamiento razonable para la cistitis no complicada.</li><li>En casos de resistencia a los carbapenémicos, emplear los nuevos beta-lactámicos (cefiderocol).</li><li>La terapia empírica debe guiarse por los patógenos más probables, la gravedad de la enfermedad y la fuente probable de infección.</li></ul>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-amoxicilina-para-ninos-con-infecciones-respiratorias-tracto-respiratorio-inferior" target="_self">¿Amoxicilina para Niños con Infecciones del Tracto Respiratorio Inferior?</a>

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