La úlcera se define como daño localizado en la piel y/o tejido subyacente como resultado de la presión, o de esta más un corte.¹ Esta enfermedad tiene alta prevalencia a nivel mundial.²

La Wound Healing Society (WHS) actualizó en 2023 su guía de práctica clínica de tratamiento de úlceras por presión. Las principales recomendaciones se resumen a continuación.³

Superficies de posicionamiento y apoyo³

• Establecer cronograma de reposicionamiento y evitar colocar a pacientes sobre úlceras por presión y prominencias óseas.
• Mantener cabecera de cama en el grado más bajo de elevación compatible con las condiciones médicas y otras comorbilidades. Si la cabecera está elevada, evitar la migración hacia abajo.
• Utilizar superficies reductoras de presión en aquellos individuos con riesgo.
• Proporcionar áreas de soporte que se ajusten a las necesidades individuales de redistribución de presión, reducción de corte y control de microclima.
• Las superficies de soporte reactivas son apropiadas para sujetos con úlceras que asumen variedad de posiciones sin ejercer presión en el sitio de la lesión.
• Los lechos fluidizados con aire son apropiados en:
  • úlceras en etapa III o IV,
  • personas que se recuperan de la reparación quirúrgica de úlcera.
• Considerar alienación postural, distribución de peso, equilibrio, estabilidad y redistribución de la presión.
• Utilizar cojín de asiento según necesidades del paciente, sobre todo durante el baño.
• Si hay uso de silla de ruedas, esta debe estar equipada para garantizar soporte postural óptimo y mantener integridad de tejido.

Nutrición³

La recuperación efectiva se basa en síntesis de colágeno y renovación celular. Esto requiere nutrientes adecuados como proteínas, carbohidratos, vitaminas, minerales y oligoelementos. El estado nutricional es crucial para prevenir y tratar úlceras por presión, aunque se carece de estudios concluyentes sobre la eficacia de la terapia nutricional en su curación.

Infección³

Surge cuando el equilibrio entre el microorganismo y el hospedador se inclina hacia los patógenos. Su presencia influye en la causa, curación, procedimientos quirúrgicos y complicaciones de las úlceras. Por esto, se requieren pautas específicas para gestionar cada contexto.

Preparación del lecho de heridas³

Se define como las estrategias para acelerar la cicatrización natural o mejorar otras terapias, a fin de convertir el entorno de una herida crónica en uno propicio para curarse.

Para esto, es importante revisar:

• enfermedades sistémicas y medicamentos,
• estado nutricional,
• perfusión y oxigenación tisular.

Desbridamiento³

Se recomienda hacer desbridamiento inicial para eliminar tejido necrótico evidente, carga bacteriana excesiva y carga celular de células muertas y senescentes (tabla 1). Se pueden elegir varios métodos de desbridamiento.

• Cada herida debe limpiarse al inicio y en cada cambio de apósito con solución no tóxica, no irritante y con pH equilibrado.
• Realizar limpieza rutinaria de heridas con poco traumatismo químico y/o mecánico.
• Para heridas no isquémicas, lograr el equilibrio de humedad local mediante gestión de exudado.
• La intervención temprana con múltiples terapias y antisépticos antibiopelícula eficaces es clave para mitigar las biopelículas y la inflamación.

Apósitos³

• Tratar heridas no isquémicas con apósitos que mantengan ambiente húmedo para la herida.
• Utilizar criterio clínico para seleccionar apósito húmedo.
• Seleccionar apósito que:
  • controle exudados de herida y proteja la piel periulcerosa,
  • minimice problemas de fricción, corte, irritación de piel y presión adicional,
  • sea rentable.

Tratamiento quirúrgico³

Se considera como opción invasiva final para heridas refractarias a cuidados menos agresivos o cuando está indicado cierre rápido.

• Las extensiones irregulares de la herida, que forman senos o cavidades, deben explorarse, destaparse y tratarse.
• Desbridar tejido necrótico.
• Eliminar prominencias óseas subyacentes y cavidades bursátiles fibróticas.
• La escisión ósea no debe ser excesiva.
• En casos de úlceras por presión sacra e isquiática, considerar derivación quirúrgica del flujo urinario y fecal.
• Considerar amputación o hemicorporectomía en casos raros y extremos.
• Algunas excepciones del cierre quirúrgico incluyen personas mayores o pacientes con enfermedad mortal, para quienes el cuidado local paliativo es más apropiado.
• Tratar espasmos musculares y contracturas fijas antes del procedimiento.
• Anclar el colgajo con tejido desepitelizado para eliminar el espacio muerto y disminuir la tasa de dehiscencia posoperatoria.
• Abordar factores de riesgo antes de reconstrucciones con colgajo.

Terapias adyuvantes³

Perlas clínicas

• Establecer cronograma de reposicionamiento para prevenir úlceras por presión y evitar migraciones hacia abajo de la cabecera de la cama.
• Evaluar a todos los pacientes para riesgo de úlceras y utilizar superficies reductoras de presión en aquellos con alto riesgo.
• Brindar nutrición adecuada con proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales para prevenir y tratar las úlceras.
• Si la úlcera desbridada no muestra progreso en 2 semanas, realizar biopsia o hisopado para determinar el tipo y nivel de infección.
• Mantener ambiente húmedo en heridas no isquémicas con apósitos que controlen exudados y protejan la piel periulcerosa.
• Utilizar tratamientos adyuvantes como la terapia de heridas con presión negativa y estimulación eléctrica para úlceras crónicas.
• Realizar desbridamiento inicial para eliminar tejido necrótico y controlar la carga bacteriana y celular.
• Tratar espasmos musculares y contracturas fijas antes de procedimientos quirúrgicos para úlceras por presión.
• Abordar los factores de riesgo antes de reconstrucciones con colgajos para optimizar los resultados quirúrgicos.