Las últimas directrices para el tratamiento de las úlceras por presión señalan posicionar de forma adecuada el paciente, asegurar nutrición correcta y gestionar de manera efectiva las infecciones. También enfatizan evaluar a todas las personas para determinar su riesgo y utilizar superficies reductoras de presión en aquellos con alto riesgo. El tratamiento de infecciones abarca antibióticos si existe riesgo o úlceras establecidas, realizar desbridamiento para eliminar tejido necrótico y reconocer los signos clásicos de infección para intervención oportuna. 

<p>La úlcera se define como daño localizado en la piel y/o tejido subyacente como resultado de la presión, o de esta más un corte.<sup>1</sup> Esta enfermedad tiene alta prevalencia a nivel mundial.<sup>2</sup> </p><p>La <i>Wound Healing Society</i> (WHS) actualizó en 2023 su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> de tratamiento de úlceras por presión. Las principales <strong>recomendaciones</strong> se resumen a continuación.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Superficies de posicionamiento y apoyo<sup>3</sup> </strong></h3><ul><li>Establecer cronograma de reposicionamiento y evitar colocar a pacientes sobre úlceras por presión y prominencias óseas.</li><li>Mantener cabecera de cama en el grado más bajo de elevación compatible con las condiciones médicas y otras comorbilidades. Si la cabecera está elevada, evitar la migración hacia abajo.</li><li>Utilizar superficies reductoras de presión en aquellos individuos con riesgo.</li><li>Proporcionar áreas de soporte que se ajusten a las necesidades individuales de redistribución de presión, reducción de corte y control de microclima.</li><li>Las superficies de soporte reactivas son apropiadas para sujetos con úlceras que asumen variedad de posiciones sin ejercer presión en el sitio de la lesión.</li><li>Los lechos fluidizados con aire son apropiados en:<ul><li>úlceras en etapa III o IV,</li><li>personas que se recuperan de la reparación quirúrgica de úlcera.</li></ul></li><li>Considerar alienación postural, distribución de peso, equilibrio, estabilidad y redistribución de la presión.</li><li>Utilizar cojín de asiento según necesidades del paciente, sobre todo durante el baño.</li><li>Si hay uso de silla de ruedas, esta debe estar equipada para garantizar soporte postural óptimo y mantener integridad de tejido.</li></ul><h3><strong>Nutrición<sup>3</sup></strong></h3><p>La recuperación efectiva se basa en síntesis de colágeno y renovación celular. Esto requiere nutrientes adecuados como proteínas, carbohidratos, vitaminas, minerales y oligoelementos. El estado nutricional es crucial para prevenir y tratar úlceras por presión, aunque se carece de <strong>estudios</strong> concluyentes sobre la eficacia de la terapia nutricional en su curación.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991533/Figura_1_Recomendaciones_de_nutricion_en_el_paciente_con_ulcera_por_presion_644837f65d.webp" /></figure><h3><strong>Infección<sup>3</sup></strong></h3><p>Surge cuando el equilibrio entre el microorganismo y el hospedador se inclina hacia los patógenos. Su presencia influye en la causa, curación, procedimientos quirúrgicos y complicaciones de las úlceras. Por esto, se requieren <strong>pautas</strong> específicas para gestionar cada contexto.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991536/Figura_2_Gestion_de_infecciones_en_ulceras_por_presion_b30b0b8c7c.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991545/Figura_3_Signos_y_sintomas_de_infeccion_cronica_de_heridas_fcb05ab6e0.webp" /></figure><h3><strong>Preparación del lecho de heridas<sup>3</sup></strong></h3><p>Se define como las estrategias para acelerar la cicatrización natural o mejorar otras terapias, a fin de convertir el entorno de una herida crónica en uno propicio para curarse. </p><p>Para esto, es importante revisar:</p><ul><li>enfermedades sistémicas y medicamentos,</li><li>estado nutricional,</li><li>perfusión y oxigenación tisular.</li></ul><h3><strong>Desbridamiento<sup>3</sup></strong></h3><p>Se recomienda hacer desbridamiento inicial para eliminar tejido necrótico evidente, carga bacteriana excesiva y carga celular de células muertas y senescentes (tabla 1). Se pueden elegir varios métodos de desbridamiento. </p><ul><li>Cada herida debe limpiarse al inicio y en cada cambio de apósito con solución no tóxica, no irritante y con pH equilibrado.</li><li>Realizar limpieza rutinaria de heridas con poco traumatismo químico y/o mecánico.</li><li>Para heridas no isquémicas, lograr el equilibrio de humedad local mediante gestión de exudado.</li><li>La intervención temprana con múltiples terapias y antisépticos antibiopelícula eficaces es clave para mitigar las biopelículas y la inflamación.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991555/Tabla_3_Tipos_de_desbridamiento_19a26c97b8.webp" /></figure><h3><strong>Apósitos<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Tratar heridas no isquémicas con apósitos que mantengan ambiente húmedo para la herida.</li><li>Utilizar criterio clínico para seleccionar apósito húmedo.</li><li>Seleccionar apósito que:<ul><li>controle exudados de herida y proteja la piel periulcerosa,</li><li>minimice problemas de fricción, corte, irritación de piel y presión adicional,</li><li>sea rentable.</li></ul></li></ul><h3><strong>Tratamiento quirúrgico<sup>3</sup> </strong></h3><p>Se considera como opción invasiva final para heridas refractarias a cuidados menos agresivos o cuando está indicado cierre rápido. </p><ul><li>Las extensiones irregulares de la herida, que forman senos o cavidades, deben explorarse, destaparse y tratarse.</li><li>Desbridar tejido necrótico.</li><li>Eliminar prominencias óseas subyacentes y cavidades bursátiles fibróticas.</li><li>La escisión ósea no debe ser excesiva.</li><li>En casos de úlceras por presión sacra e isquiática, considerar derivación quirúrgica del flujo urinario y fecal.</li><li>Considerar amputación o hemicorporectomía en casos raros y extremos.</li><li>Algunas excepciones del cierre quirúrgico incluyen personas mayores o pacientes con enfermedad mortal, para quienes el cuidado local paliativo es más apropiado.</li><li>Tratar espasmos musculares y contracturas fijas antes del procedimiento.</li><li>Anclar el colgajo con tejido desepitelizado para eliminar el espacio muerto y disminuir la tasa de dehiscencia posoperatoria.</li><li>Abordar factores de riesgo antes de reconstrucciones con colgajo.</li></ul><h3><strong>Terapias adyuvantes<sup>3</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991565/Figura_4_Terapias_adyuvantes_para_pacientes_con_ulceras_por_presion_20b3da6ac1.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991573/Tabla_1_Tratamiento_topico_antibioticos_de_ulceras_por_presion_c4ccf69f9b.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991609/Tabla_2_Antibioticos_empiricos_para_ulceras_por_presion_6f6ece6a10.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991616/Tabla_4_Apositos_no_oclusivos_e4099c2898.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991635/Tabla_5_Apositos_oclusivos_2a18e0baec.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991642/Tabla_6_Apositos_semioclusivos_82d300a3d8.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1711991648/Tabla_7_Otros_productos_5b758a5d79.webp" /></figure><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ul><li>Establecer cronograma de reposicionamiento para prevenir úlceras por presión y evitar migraciones hacia abajo de la cabecera de la cama.</li><li>Evaluar a todos los pacientes para riesgo de úlceras y utilizar superficies reductoras de presión en aquellos con alto riesgo.</li><li>Brindar nutrición adecuada con proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales para prevenir y tratar las úlceras.</li><li>Si la úlcera desbridada no muestra progreso en 2 semanas, realizar biopsia o hisopado para determinar el tipo y nivel de infección.</li><li>Mantener ambiente húmedo en heridas no isquémicas con apósitos que controlen exudados y protejan la piel periulcerosa.</li><li>Utilizar tratamientos adyuvantes como la terapia de heridas con presión negativa y estimulación eléctrica para úlceras crónicas.</li><li>Realizar desbridamiento inicial para eliminar tejido necrótico y controlar la carga bacteriana y celular.</li><li>Tratar espasmos musculares y contracturas fijas antes de procedimientos quirúrgicos para úlceras por presión.</li><li>Abordar los factores de riesgo antes de reconstrucciones con colgajos para optimizar los resultados quirúrgicos.</li></ul><p> </p><figure class="poll" data-id="1073">{ Poll ID: 1073}</figure><p> </p>

Medicina de Urgencias

Cirugía General

Medicina General

Docred

WHS 2023: tratamiento de úlceras por presión

¿Cuáles son las estrategias para tratar úlceras por presión, alimentación, terapia médica, quirúrgica, etc.? Conozca las últimas recomendaciones acá. 