El tratamiento de las quemaduras puede variar según el área del cuerpo afectada o de acuerdo con cada país. Las guías de práctica clínica recomiendan realizar un abordaje inicial que incluye detener el proceso de lesión, prevenir la hipotermia, retirar ropas y joyas y enfriar la herida. Los criterios de traslado a un centro de quemado dependerán de la superficie corporal total quemada (SCTQ). El tratamiento consiste en asegurar vías respiratorias y circulación, terapia antimicrobiana, desbridamiento, vendaje adecuado y uso de apósitos según cada caso.

<p>De acuerdo con la OMS, las <a href="https://www.docred.com/articulos/articulomedico-reconstruccion-en-pacientes-quemados-politraumatizados" target="_self">quemaduras</a> provocan alrededor de 180,000 muertes al año, que en su mayor parte ocurren en países de ingresos bajos y medianos.<sup>1</sup> Una quemadura comprende tres áreas concéntricas: una lesión central de necrosis, una circundante de estasis y otra de hiperemia que rodea la zona de estasis.<sup>2</sup> </p><p>Un <strong>artículo</strong> publicado en <i>European Burn Journal</i> realizó una comparación entre las <strong>pautas</strong> de diferentes asociaciones y sociedades internacionales sobre el abordaje y tratamiento de estas heridas. Las <strong>recomendaciones</strong> están orientadas a primeros auxilios, criterios de traslado a centros especializados en quemaduras, tratamiento hospitalario y rehabilitación.<sup>3</sup> </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672245295/tabla1_GI_Guia_de_tratamiento_de_quemaduras_WS_AC_MPVC_d79d88239a.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672245351/tabla2_GI_Guia_de_tratamiento_de_quemaduras_WS_AC_MPVC_4344a82291.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672245303/figura1_GI_Guia_de_tratamiento_de_quemaduras_WS_AC_MPVC_e5d05be6fb.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Abordaje general</strong></i></h4><ul><li>Asegurar vías respiratorias, respiración y circulación.</li><li>Evaluar estado de alerta con escala de Glasgow</li><li>Brindar atención traumatológica prehospitalaria, analgosedación, reanimación con líquidos, alimentación, tratamiento antimicrobiano y traslado si lo requiere.</li><li>Controlar la temperatura.</li><li>Evaluar gravedad de la quemadura, vendar aquellas que lo ameriten e identificar el tipo de herida (eléctrica, química, por frío, calor o por inhalación, etc.).</li><li>Aplicar las siete “R” del control de quemaduras propuestas por la <i>British Burn Association</i>:<ul><li>Rescate</li><li>Reanimación</li><li>Recuperación</li><li>Revestir</li><li>Rehabilitar</li><li>Reconstruir</li><li>Revisar</li></ul></li></ul><h4><i><strong>Tratamiento según el grado de la lesión</strong></i></h4><ol><li>Primer grado: tratamiento conservador. Utilizar cremas hidratantes, aloe vera y analgésicos vía oral. No se aconsejan corticosteroides tópicos.<sup>4</sup></li><li>Segundo grado: primera opción, desbridamiento y vendaje adecuado; segunda alternativa, desbridamiento, necrectomía tangencial, extracción de tejido necrótico, injertos cutáneos seccionados.<ol><li>Superficiales: emplear gasas con parafina, solas o con antibióticos en función de las características de la lesión. Cuando son extensas, considerar los apósitos hidrocoloides con plata o biosintéticos.<sup>4</sup></li></ol></li><li>Tercer grado: antibioticoterapia tópica, desbridamiento, apósitos hidrocoloides con plata o biosintéticos que deben cambiarse a partir del tercer o quinto día; necrectomía tangencial y/o epifascial, injertos cutáneos seccionados, injertos cutáneos artificiales temporales.</li><li>Más de 2/3 circunferencial: escarotomía.</li><li>Ofrecer atención psicológica según se necesite.</li></ol><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672245374/figura2_GI_Guia_de_tratamiento_de_quemaduras_WS_AC_MPVC_d4410ce738.webp" /></figure><h4><i><strong>Otras medidas específicas en centros especializados</strong></i></h4><ul><li>Realizar vendaje biotecnológico:</li><li>Antimicrobianos tópicos</li><li>Hidrocoloides</li><li>Alginato</li><li>Espumas</li><li>Hidrogeles</li><li>Terapia tópica de heridas con presión negativa</li><li>Ofrecer biotecnología quirúrgica y reconstrucción de heridas agudas:</li><li>Apósitos de piel artificial y xenoinjertos</li><li>Autoinjerto epitelial cultivado</li><li>Plantillas o andamios dérmicos</li><li>Manejar comorbilidades:<ul><li>Sepsis, neumonía, infecciones del tracto urinario, trombosis, trastornos psiquiátricos.</li></ul></li></ul><h4><i><strong>Personal del centro de quemados</strong></i></h4><p>Los centros pueden estar conformados por:</p><ul><li>Enfermería para nutrición, analgesia, reanimación con líquidos, cuidado de heridas.</li><li>Fisioterapia, terapia ocupacional, ergoterapeutas y logopedas para tratar edemas, inmovilización, posicionamiento, ejercicios de cicatrices, movilización, rehabilitación de manos, entre otros.</li><li>Psicología, dietistas, trabajo social, pediatría y terapeutas educativos.</li></ul><h3><strong>Rehabilitación<sup>3</sup></strong></h3><p>El proceso de recuperación es tan importante como el tratamiento inicial de la quemadura. Por lo tanto, es necesario proveer y cuantificar la necesidad rehabilitación, la cual debe estar enfocada en el tratamiento de cicatrices, contracturas y movimiento; atención psicológica y analgésica, y abordar comorbilidades, amputación, rehabilitación social y tratamientos con efectos a largo plazo. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672245391/figura3_GI_Guia_de_tratamiento_de_quemaduras_WS_AC_MPVC_ca77f2130c.webp" /></figure><p><strong>Perlas clínicas</strong>:</p><ol><li>El enfriamiento de la quemadura debe durar entre 15 y 20 minutos.</li><li>Irrigar y cubrir la herida de forma no adherente.</li><li>Aunque el traslado a un centro especializado dependerá del grado de la quemadura, las heridas en manos, cara, genitales y articulaciones principales suelen ameritar referencia.</li><li>Para el control de la quemadura, aplicar las 7 “R”: rescate, reanimación, recuperación, resurgir, rehabilitar, reconstruir y revisar.</li><li>Las quemaduras de primer grado ameritan tratamiento conservador.</li><li>Para heridas de segundo y tercer grado se requiere desbridamiento, vendaje adecuado, necretomía tangencial, extracción de tejido necrótico e injertos según el tipo de quemadura.</li><li>Elevar la extremidad durante el transporte para limitar el edema.</li><li>En casos de lesión por inhalación, ubicar al paciente en posición semivertical con elevación moderada de la cabeza y el tronco.</li><li>Los centros de quemaduras deben ofrecer vendaje biotecnológico con hidrocoloides, alginato, espumas, hidrogeles, entre otros.</li><li>La rehabilitación y el apoyo psicológico son esenciales en estos pacientes para recuperación óptima.</li></ol><p> </p>

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Guía de tratamiento de quemaduras: una comparación de directrices internacionales

¿Sabía que existen siete “R” que actúan como fases en el abordaje inicial de un paciente con quemadura? Descúbralas acá.