<p><span class="text-big" style="color:hsl(240, 75%, 60%)"><i><strong>En el 2021, La Sociedad Polaca de Ginecólogos y Obstetras publicó en el 2021 una actualización de la guía de práctica clínica para el tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) en mujeres, en la cual resaltaron: </strong></i></span></p><ul><li><span class="text-big"><i><strong>El uso de materiales protectores (almohadillas y toallas higiénicas de alta absorbencia) pueden mejorar la comodidad de la paciente a corto y largo plazo. </strong></i></span></li><li><span class="text-big"><i><strong>Reducir la ingesta de líquidos dos horas antes de acostarse, en especial, en pacientes con incontinencia urinaria matutina y nocturna. </strong></i></span></li><li><span class="text-big"><i><strong>Recomendar la reducción de peso a mujeres con un índice de masa corporal (IMC) &gt; 30 kg/m2, o una pérdida de peso de al menos el 5% del peso inicial. </strong></i></span></li><li><span class="text-big"><i><strong>La actividad física regular puede afectar positivamente a los músculos del suelo pélvico y reducir los episodios de incontinencia urinaria. </strong></i></span></li><li><span class="text-big"><i><strong>Los métodos fisioterapéuticos más utilizados son: el entrenamiento de los músculos del piso pélvico, la biorretroalimentación, la retroalimentación de ultrasonografía, fica, electroestimulación (superficial, vaginal) y terapia manual del piso pélvico. </strong></i></span></li><li><span class="text-big"><i><strong>La duloxetina y noradrenalina, se pueden utilizar en el tratamiento de la IUE. </strong></i></span></li><li><span class="text-big"><i><strong>La incontinencia urinaria de esfuerzo (IUE) se define como la fuga involuntaria de orina por esfuerzo, ejercicio, o al toser o estornudar. Afecta a un número significativo de mujeres y tiene un impacto negativo en la calidad de vida. Hasta el 75% de las pacientes mayores, el 44 al 57% de las de mediana edad y el 25% de las jóvenes, informan síntomas de incontinencia urinaria.  </strong></i></span></li></ul><p>La Sociedad Polaca de Ginecólogos y Obstetras publicó en el 2021 una actualización de la <strong>guía </strong>de <strong>práctica clínica</strong> para el tratamiento de la IUE basada en las <strong>recomendaciones </strong>de la Asociación Americana de Urología, la Asociación Internacional de Uroginecología, la Asociación Europea de Urología y la Asociación Canadiense de Urología.  </p><p>En ésta, señalaron las múltiples terapias efectivas para la IUE, incluidos los abordajes quirúrgicos y no quirúrgicos, en donde se resaltó que la terapia conservadora siempre deber ser la primera etapa del tratamiento.  </p><h3><strong>Tratamiento no quirúrgico</strong> </h3><ul><li>Es importante ofrecer un tratamiento conservador en muchos pacientes, incluso si ya se ha planificado el tratamiento quirúrgico.  </li><li>La efectividad de este tipo de tratamiento se evalúa después de 8 a 12 semanas. </li><li>El uso de materiales protectores (almohadillas y toallas higiénicas de alta absorbencia, catéteres intravesicales que permiten la recolección externa de orina) pueden mejorar la comodidad del paciente a corto y largo plazo.  </li><li>Los productos sanitaros apropiados son bien tolerados y las mujeres de todas las edades los usan. </li><li>La diversidad de productos permite a las usuarias ajustar el tamaño, así como las siguientes características: absorción, control de olores, y propiedades antialérgicas. </li><li>La modificación del fármaco puede reducir los síntomas de la IUE en pacientes tratadas por enfermedades concomitantes, por ejemplo, síndrome metabólico, enfermedades cardiovasculares, enfermedades del sistema respiratorio, insuficiencia renal crónica, síndromes degenerativos, incluida la esclerosis múltiple, enfermedades mentales y depresión. </li><li>Educar al paciente acerca de las modificaciones del estilo de vida a menudo resulta en una mejora significativa. También permite a las pacientes comprender mejor la naturaleza de la enfermedad y, en consecuencia, tratarla con mayor eficacia. </li></ul><h3><strong>Consumo de líquidos</strong> </h3><p>Reducir la ingesta de líquidos (incluidos los que aumentan la diuresis) dos horas antes de acostarse, en especial, en pacientes con incontinencia urinaria matutina y nocturna. </p><h3><strong>Sobrepeso y obesidad</strong> </h3><ul><li>Ambos son factores de riesgo confirmados para el desarrollo de la IUE. </li><li>La IUE ocurre incluso 4.2 veces más a menudo en mujeres obesas en comparación con sus pares de peso corporal normal. </li><li>La pérdida de peso debe ser al menos el 5% del peso inicial.  </li><li>Se debe recomendar la reducción de peso a mujeres con un índice de masa corporal (IMC) &gt; 30 kg/m2.  </li></ul><h3><strong>Actividad física</strong> </h3><ul><li>La actividad física regular puede afectar positivamente a los músculos del suelo pélvico y reducir los episodios de incontinencia urinaria.  </li><li>Deben excluirse el entrenamiento de resistencia con carga adicional, los saltos de alta intensidad, por ejemplo, el trampolín, así como la carrera de alta intensidad.  </li><li>Existe <strong>evidencia </strong>de que las mujeres que practican deportes experimentan incontinencia urinaria más adelante en la vida. Sin embargo, el peso corporal adecuado y una mayor movilidad al acceder al baño son beneficios innegables de realizar actividad física regular. </li></ul><h3><strong>Tabaquismo</strong> </h3><p>No se ha demostrado relación entre dejar de fumar y mejorar el control de la orina. Sin embargo, la tos asociada al tabaquismo puede aumentar la presión intraabdominal e intensificar los síntomas de la IUE. </p><h3><strong>Entrenamiento de la vejiga </strong> </h3><p>La micción controlada, las micciones programadas con intervalos de tiempo gradualmente extendidos entre la micción y los hábitos correctos de micción, son elementos del entrenamiento de la vejiga.  </p><p>Estas técnicas se utilizan normalmente en el tratamiento de la incontinencia urinaria de urgencia, pero también demostraron ser eficaces en el tratamiento de la IUE. </p><h3><strong>Infecciones urinarias</strong> </h3><p>El diagnóstico, el tratamiento y la prevención de las infecciones del tracto urinario son elementos importantes en el abordaje de los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior. </p><h3><strong>Fisioterapia</strong> </h3><ul><li>Los métodos fisioterapéuticos más utilizados son: el entrenamiento de los músculos del piso pélvico (EMSP, los llamados "ejercicios de Kegel"), biorretroalimentación, retroalimentación de ultrasonografía, biorretroalimentación electromiográfica, electroestimulación (superficial, vaginal) y terapia manual del piso pélvico.  </li><li>Una fisioterapia incorrecta puede intensificar los síntomas uroginecológicos, por ende, tras el diagnóstico funcional se debe iniciar fisioterapia profesional.  </li><li>Su eficacia depende de la duración de la terapia y de la supervisión experta del proceso terapéutico. </li></ul><h3><strong>Dispositivos de apoyo</strong> </h3><h4><strong>Pesarios </strong> </h4><ul><li>Utilizar los pesarios de silicona (uretra y cerclaje) con un engrosamiento cerca de la uretra. </li><li>El efecto deseado se obtiene cuando el engrosamiento del pesario apoya la transición de la vejiga y la uretra. El borde del pesario debe tener un tamaño tal que no se mueva y descanse a lo largo de la pared posterior de la vagina.  </li><li>Si estos pesarios resultan ineficaces, se puede usar uno de tipo cubo. En tales casos, el borde superior del pesario debe colocarse debajo de la uretra como apoyo y control de la orina.  </li><li>Es necesario un examen ginecológico y el ajuste del material, la durabilidad, el tamaño y la forma a las condiciones anatómicas para seleccionar el tampón o el pesario vaginal adecuado. </li><li>Todas las medidas pueden utilizarse periódicamente o seguir siendo la única forma de terapia conservadora (con la recomendación de cambiar diariamente).  </li><li>Los pesarios se pueden usar durante el día o cuando sea necesario. </li></ul><h4><strong>Tampones vaginales</strong> </h4><ul><li>Utilizar los tampones hechos de material médico especial, flexible y delicado: polímero de vinilo-alcohol polivinílico (PVA).  </li><li>El tampón se inserta debajo de la uretra como soporte y se deben utilizar solo cuando sea necesario, es decir, solo durante actividades deportivas o bailes para algunas pacientes, o durante todo el día para otras. </li></ul><h3><strong>Farmacoterapia</strong> </h3><ul><li>La duloxetina y noradrenalina, se pueden utilizar en el tratamiento de la IUE.  </li><li>El uso de estrógenos vaginales ofrece un mejor control de la incontinencia a corto plazo. El método de aplicación es fácil y seguro para la paciente, y el grado de absorción y de actividad sistémica es tan bajo que puede usarse por períodos cortos incluso en mujeres después del tratamiento del cáncer de mama.  </li><li>La duración óptima de la terapia no ha sido determinada y debe ajustarse a las necesidades individuales de la paciente.  </li><li>La terapia de reemplazo sistémica de estrógenos y progestágenos puede intensificar los síntomas de la incontinencia urinaria en comparación con el placebo. </li></ul><h3><strong>Tratamiento quirúrgico: cirugía de primera línea</strong> </h3><ul><li>El cabestrillo mediouretral, durante el cual se coloca el cabestrillo en la parte media de la uretra, o colposuspensión retropúbica (Burch), son opciones de tratamiento quirúrgico.  </li><li>La elección del procedimiento debe adaptarse a las necesidades individuales del paciente, en función de los síntomas y los resultados del diagnóstico, así como del conocimiento experto y la experiencia quirúrgica del médico.  </li><li>Es necesario evaluar el prolapso de órganos pélvicos y los posibles métodos de tratamiento antes o durante la cirugía de IUE. </li></ul><h4><strong>Cabestrillo mediouretral </strong> </h4><ul><li>Actualmente, la implantación de un cabestrillo debajo de la parte media de la uretra (CMU) se basa en el uso de cinta macroporosa (tipo 1 según la clasificación de Amid).  </li><li>Los parámetros de la cinta permiten reducir significativamente el riesgo de exposición en comparación con los materiales multifilamento y microporosos (mayor riesgo de infección).  </li><li>El método de implantación del cabestrillo se ha modificado: la cinta se puede insertar desde el lado suprapúbico hacia abajo hasta debajo de la uretra (rara vez se usa), o pasar a través del espacio retropúbico o del obturador.  </li><li>Algunos estudios indicaron la posibilidad de mejores resultados del tratamiento de la IUE después de la cirugía con CMU si el procedimiento se individualiza mediante ecografía del suelo pélvico. </li></ul><h4><strong>Colposuspensión retropúbica</strong> </h4><ul><li>Se realiza en pacientes con defecto lateral paravaginal y movilidad excesiva del cuello de la vejiga, y después de CMU.  </li><li>Se asocia con una tasa de corrección de la incontinencia urinaria que varía de 85% a 90% para el seguimiento (FU) de 1 a 5 años después de la cirugía a 70% para FU de &gt; 5 años.  </li><li>Una comparación de colposuspensión y MCU no reveló diferencias en la eficacia subjetiva u objetiva del tratamiento de la IUE, independientemente del factor tiempo. </li></ul><h3><strong>Tratamiento quirúrgico: cirugía de segunda línea</strong> </h3><h4><strong>Agentes de carga uretral</strong> </h4><ul><li>Los procedimientos que "sellan" la uretra consisten en la administración de agentes de carga, por vía submucosa, por vía transuretral o transvaginal, que reducen la luz uretral.  </li><li>Los agentes generalmente se inyectan en la submucosa que rodea el cuello de la vejiga o la uretra media. </li><li>Debido a la variedad de agentes de carga disponibles y la falta de observaciones a largo plazo, solo se utilizan para un mejor control de la orina a corto plazo. </li><li>Por lo tanto, la inyección de agente de carga, a pesar de ser mínimamente invasiva, debe tratarse como un procedimiento alternativo para la IUE, en la siguiente etapa del tratamiento, o en pacientes con enfermedades sistémicas que no desean someterse a los procedimientos clásicos. </li></ul><h4><strong>Cabestrillo fascial autólogo, pubovaginal, o de cuello vesical </strong> </h4><ul><li>Este procedimiento utiliza una pieza del tejido fascial que estabiliza la uretra en el lado vaginal.  </li><li>El cabestrillo más utilizado es el cabestrillo fascial autólogo, que se origina en la vaina del recto o la fascia lata del muslo.  </li><li>No se debe emplear como tratamiento de primera línea y debe usarse solo en caso de incontinencia urinaria recurrente después de que los procedimientos anteriores hayan resultado ineficaces, en pacientes con deficiencia del esfínter interno, después de radioterapia previa, falla del CMU y después de una lesión uretral.  </li></ul><h3><strong>Tratamiento quirúrgico: cirugía de tercera línea</strong> </h3><h4><strong>Esfínter urinario artificial (EUA) y terapia de compresión ajustable (TCA) </strong> </h4><ul><li>La implantación de un esfínter uretral artificial implica la inserción transabdominal de un sistema que reemplaza las funciones normales de un esfínter uretral.  </li><li>Es la solución definitiva para pacientes sin control de orina y tras otros procedimientos quirúrgicos fallidos. </li></ul><h3><strong>Medicina regenerativa </strong> </h3><ul><li>Las células madre autólogas derivadas de músculo obtenidas por biopsia de músculo esquelético e inyectadas en el área del esfínter uretral demostraron ser efectivas en ensayos de fase I/II del <i>Clinicaltrials.gov</i> (NTC01893138). Los ensayos aleatorizados de fase III están actualmente en curso.  </li><li>El mecanismo de acción proclamado consiste en promover la remodelación tisular mediante la secreción <i>in situ </i>de factores de crecimiento y citoquinas, lo que ayuda a restaurar la estructura del esfínter y su función. </li><li>Es importante destacar que estas <strong>recomendaciones </strong>son solo una indicación para el tratamiento especializado y no reemplazarán el conocimiento clínico al tomar decisiones terapéuticas individualizadas, lo que en algunos casos puede incitar a los expertos a desviarse de las <strong>directrices</strong>. </li></ul><p>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-incontinencia-urinaria-mujeres-enfermedad-causa-verguenza" target="_self"><strong>Incontinencia urinaria en mujeres, una enfermedad que causa vergüenza</strong></a></p>

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Guía de Tratamiento de Incontinencia Urinaria en Mujeres 

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