En 2023, la Sociedad Europa de Hipertensión (ESH, por sus siglas en inglés) actualizó la guía de tratamiento de hipertensión arterial (HTA). Las pautas para clasificar grados y etapas de la enfermedad son las mismas; sin embargo, se deben considerar nuevos factores de riesgo independientes que aumenten la probabilidad de eventos cardiovasculares graves. El tratamiento combina intervenciones farmacológicas y no farmacológicas, con objetivos de presión arterial (PA) de < 140/90 mm Hg, y en algunos casos, < 130/80 mm Hg.

<p>La HTA afecta a 1200 millones de personas entre 30 y 79 años en todo el mundo, 1 y entre 20% y 40% de la población adulta en la región de las Américas. <sup>2</sup></p><p>Hace poco, la ESH actualizó su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> sobre tratamiento de HTA. En la primera parte se aborda su definición, clasificación, evaluación de riesgo, diagnóstico y tratamientos. En la segunda, se menciona la HTA secundaria, comorbilidades y emergencias hipertensivas.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Definición<sup>3</sup></strong></h3><p>El concepto de HTA continúa igual. Se define en función de valores repetidos de PA sistólica (PAS) en consultorio ≥ 140 mm Hg y/o PA diastólica (PAD) ≥ 90 mm Hg. Tener en cuenta que existe relación continua entre PA y eventos mórbidos cardiovasculares o renales con PAS &gt; 115 mm Hg y PAD &gt; 75 mm Hg. </p><h3><strong>Clasificación<sup>3</sup></strong></h3><p>Los grados de HTA son iguales a las pautas anteriores (tabla 1). También existen etapas de la enfermedad basadas en los valores de PA (tabla 2). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1691686248/Tabla_1_Clasificacion_de_la_presion_arterial_f812b1e530.webp" /></figure><p> </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1691686259/Tabla_2_Etapas_de_hipertension_arterial_f30e54362c.webp" /></figure><h3><strong>Valoración del Riesgo Cardiovascular total (RCVT)<sup>3</sup></strong></h3><p>Se sugiere emplear la escala de evaluación sistemática del riesgo coronario (SCORE) para evaluar RCVT. Esta herramienta estima la probabilidad de que un paciente sufra un evento aterosclerótico mortal en un periodo de diez años.</p><p>Sin embargo, tener en cuenta que hay factores independientes que por sí solos confieren alto riesgo cardiovascular; las directrices actuales añaden nuevos factores. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1691686269/Figura_1_Factores_de_riesgo_modificadores_del_riesgo_cardiovascular_total_0c4c9b4782.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1691687576/Tabla_2_Etapas_de_hipertension_arterial_1_d606950d3e.webp" /></figure><h3><strong>Evaluación del daño orgánico mediado por HTA (DOHTA)<sup>3</sup></strong></h3><p>Esto hace referencia a cambios estructurales y funcionales de diferentes órganos afectados por la HTA. Las manifestaciones sugestivas de DOHTA y los principales <strong>estudios</strong> para descartar este daño abarcan:</p><h4><i><strong>Síntomas</strong></i></h4><ul><li><strong>Cerebro y ojos</strong>: cefalea, vértigo, síncope, deterioro de la visión, accidente isquémico transitorio (AIT), déficit sensorial o motor, accidente cerebrovascular (ACV), deterioro cognitivo, pérdida de memoria y demencia (en personas mayores).</li><li><strong>Corazón</strong>: dolor torácico, disnea, edema, infarto de miocardio (IM), revascularización coronaria, síncope, antecedentes de palpitaciones, arritmias e insuficiencia cardíaca (IC).</li><li><strong>Riñones</strong>: sed, poliuria, nicturia, hematuria, infección del tracto urinario (ITU).</li><li><strong>Arterias</strong> <strong>periféricas</strong>: extremidades frías, claudicación intermitente, distancia recorrida sin dolor, dolor en reposo, úlcera o necrosis, revascularización periférica.</li></ul><h4><i><strong>Pruebas</strong></i></h4><ul><li>Electrocardiograma (ECG), relación albúmina/creatinina en orina, creatinina sérica y tasas de filtración glomerular (TFG), ecocardiografía, Doppler carotídeo, ultrasonido de aorta abdominal o renal, pruebas de función cognitiva e imágenes cerebrales como resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada (TC).</li></ul><h3><strong>Pruebas de laboratorios estándar<sup>3</sup> </strong></h3><p>Los paraclínicos generales para todo paciente con HTA comprenden:</p><ul><li>Hemoglobina (Hb) y/o hematocrito.</li><li>Glucemia en ayunas y Hb glicosilada (HbA1c).</li><li>Lípidos en sangre: colesterol total, LDL, HDL, triglicéridos.</li><li>Electrólitos séricos (Na, K).</li><li>Ácido úrico, calcio y creatinina en sangre (esta última para estimar TFG).</li></ul><h3><strong>Criterios para derivar a pacientes con HTA a tratamiento intrahospitalario<sup>3</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1691686297/Tabla_3_Criterios_para_derivar_pacientes_con_hipertension_a_tratamiento_intrahospitalario_bac3efbbeb.webp" /></figure><h3><strong>Tratamientos<sup>3</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1691710431/Tabla_4_Tratamiento_general_de_hipertension_arterial_1_8bc2743a71.webp" /></figure><h4><i><strong>No farmacológico </strong></i></h4><p>Las nuevas <strong>guías</strong> señalan cambios de estilo de vida más importantes para mitigar prematuridad, morbilidad y mortalidad cardiovascular. Estas intervenciones incluyen pérdida de peso, dieta DASH, reducción del consumo sal, mayor ingesta de potasio, actividad física y ejercicio estructurado. </p><h4><i><strong>Terapia farmacológica </strong></i></h4><p>Las <strong>recomendaciones</strong> iniciales incluyen:</p><ul><li>Iniciar con terapia combinada de dos fármacos en una píldora para mejorar velocidad, eficacia y previsibilidad del control de la PA.</li><li>Se prefieren mezclas con bloqueadores del sistema renina angiotensina aldosterona (RAS) con bloqueante de canales de calcio (BCC) o diurético tiazídico.</li><li>Considerar los betabloqueantes (BB) con diuréticos en casos de síndromes coronarios crónicos, terapia antiisquémica, IM, arritmias, angina, revascularización incompleta conocida, IC, síndrome coronario agudo, taquicardia, fibrilación auricular, mujeres en edad fértil o que planean embarazo y trastornos hipertensivos en la gestación.</li><li>Monoterapia inicial en personas de muy alto riesgo con PA normal alta, individuos mayores, frágiles, y de bajo riesgo con HTA en etapa 1 cuya PAS está ligeramente elevada (&gt;150 mm Hg).</li><li>Emplear píldora combinada con bloqueador de RAS + BCC + diurético tiazídico si la combinación de los dos primeros fármacos no es suficiente para alcanzar metas.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1691686315/Figura_3_Algoritmo_de_tratamiento_de_hipertension_arterial_b01a2ffd6f.webp" /></figure><h3><strong>Objetivos de PA<sup>3</sup></strong></h3><p>La meta de PA es &lt; 140/90 mm Hg una vez iniciada la terapia. En casos de tolerancia adecuada, se recomienda objetivo de ≤ 130/80 mm Hg. No se aconseja llevar la PAS &lt; 120 mm Hg ya que existe <strong>evidencia</strong> de que los riesgos superan los beneficios</p><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ol><li>Paraclínicos importantes: Hb, glucemia, lípidos, electrólitos, ácido úrico, calcio y creatinina para evaluar factores de riesgo y daño orgánico.</li><li>Objetivo de PA &lt; 140/90 mm Hg una vez iniciada la terapia. En casos de tolerancia, se sugiere objetivo de ≤ 130/80 mm Hg.</li><li>Evitar PAS &lt; 120 mm Hg.</li><li>Enfoques no farmacológicos clave incluyen pérdida de peso, dieta DASH, reducción del consumo de sal, mayor ingesta de potasio y actividad física.</li><li>Terapia combinada inicial de dos fármacos en una píldora. Preferir combinaciones con bloqueadores RAS con BCC o diurético tiazídico.</li><li>Considerar BB con diuréticos en caso de síndromes coronarios crónicos, terapia antiisquémica, IM, arritmias, IC, síndrome coronario agudo, taquicardia, fibrilación auricular, mujeres en edad fértil o que planean embarazo y trastornos hipertensivos en la gestación.</li><li>Monoterapia inicial en grupos específicos: personas de muy alto riesgo con PA normal alta, mayores, frágiles y de bajo riesgo con HTA en etapa 1 cuya PAS está ligeramente elevada (&gt;150 mm Hg).</li></ol><figure class="poll" data-id="728">{ Poll ID: 728}</figure>

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Guía de tratamiento de hipertensión arterial, ESH 2023, parte I

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