El tratamiento de la hiperbilirrubinemia en recién nacidos con ictericia implica usar fototerapia intensiva basada en umbrales de bilirrubina y factores de riesgo, realizar seguimiento regular de la bilirrubina y considerar administración de exanguinotransfusión en casos seleccionados, no emplear suplementos orales con agua o dextrosa, identificar mujeres en riesgo durante el embarazo, realizar pruebas de detección de anticuerpos y determinar el tipo de sangre del bebé. La lactancia materna exclusiva y la alimentación frecuente también son aspectos clave del abordaje.

<p>La hiperbilirrubinemia neonatal impacta sobre el neurodesarrollo de por vida.<sup>1</sup> De acuerdo con la literatura, alrededor del 10% de recién nacidos desarrolla hiperbilirrubinemia.<sup>2</sup> </p><p>La Academia Americana de Pediatría actualizó en 2022 la <strong>guía</strong> de <strong>prácticaclínica</strong> para abordaje de hiperbilirrubinemia en recién nacidos. A continuación, se detallan las principales <strong>recomendaciones</strong>.<sup>3</sup></p><h3><strong>Prevención<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>La prevención debe iniciar en el embarazo para reconocer mujeres en riesgo de hiperbilirrubinemia.</li><li>Ordenar pruebas para determinar grupo sanguíneo ABO y tipo de factor Rh de la madre e identificar anticuerpos para establecer necesidad de inmunoglobulina contra antígeno D.</li><li>Si esta prueba de anticuerpos es positiva o se desconoce porque no se realizó, indicar prueba de antiglobulina directa al bebé y determinar su tipo de sangre tan pronto como sea posible, del cordón umbilical o de sangre periférica.</li></ul><h3><strong>Apoyo para alimentación<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Promover apoyo de lactancia materna exclusiva para todas las madres dentro de la primera hora después del parto con alimentación frecuente a libre demanda (al menos ocho veces en 24 horas).</li><li>No recomendar suplementos orales con agua o dextrosa para prevenir hiperbilirrubinemia o reducir concentraciones de bilirrubina.</li></ul><h3><strong>Evaluación y seguimiento<sup>3</sup> </strong></h3><ul><li>Identificar factores de riesgo (tabla 1).</li><li>Usar bilirrubina sérica total (BST) como prueba definitiva para tomar decisiones de fototerapia y escalamiento de atención, incluida la exanguinotransfusión. También tener en cuenta edad gestacional y factores de riesgo de neurotoxicidad por bilirrubina (tabla 1).</li><li>Evaluar a todos los recién nacidos para descartar ictericia al menos cada 12 horas después del parto hasta el alta. Indicar BST y concentración de bilirrubina transcutánea (BT) lo más rápido posible en lactantes con ictericia &lt; 24 horas del nacimiento.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1689002640/Tabla_1_Factores_de_riesgo_para_hiperbilirrubinemia_y_neurotoxicidad_por_bilirrubina_1_10b32afadb.webp" /></figure><h3><strong>Niveles de bilirrubina transcutánea<sup>3</sup> </strong></h3><ul><li>Medir BST y BT entre 24 y 48 horas después del parto o antes del alta.</li><li>Cuantificar BST si la BT sobrepasa o está dentro de los 3 mg/dL del umbral del tratamiento de fototerapia o si es &gt; 15 mg/dL.</li><li>Cuando existe más de una medida de BST o BT, utilizar la tasa de aumento para identificar pacientes con mayor riesgo de hiperbilirrubinemia posterior. Una tasa rápida de incremento (&gt; 0.3 mg/dL por hora en las primeras 24 horas o &gt; 0.2 mg/dL por hora a partir de entonces) es excepcional y sugiere hemólisis. En este caso realizar prueba de antiglobulina directa si no hay una previa.</li><li>Retrasar el alta hospitalaria en casos donde no se puede realizar seguimiento ambulatorio.</li></ul><p><strong>Bilirrubina conjugada o de reacción directa<sup>3</sup></strong></p><ul><li>Para pacientes amamantados que persisten con ictericia a las 3 a 4 semanas de edad, y aquellos alimentados con fórmulas con la enfermedad a las 2 semanas de edad, medir concentraciones de bilirrubina total y de reacción directa o conjugada para detectar posible colestasis patológica.</li></ul><h3><strong>Tratamiento<sup>3</sup></strong></h3><h4><strong>Fototerapia</strong></h4><p>Indicar fototerapia intensiva de acuerdo con umbrales de BST, edad gestacional, con o sin factores de riesgo de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia y edad del niño (figura 1 y 2). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1689002588/Figura_1_Umbrales_de_fototerapia_por_edad_gestacional_y_en_horas_de_lactantes_sin_factores_de_riesgo_conocidos_de_neurotoxicidad_por_hiperbilirrubinemia_2d6fed2f90.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1689002593/Figura_2_Umbrales_de_fototerapia_por_edad_gestacional_y_en_horas_de_lactantes_sin_factores_de_riesgo_conocidos_de_neurotoxicidad_por_hiperbilirrubinemia_c3088273da.webp" /></figure><p>En recién nacidos dados de alta que desarrollan BST por encima del umbral de fototerapia, utilizar dispositivo de fototerapia basado en LED en el hogar en lugar de readmisión al hospital si cumplen con los siguientes criterios: </p><ul><li>Edad gestacional &gt; 38 semanas.</li><li>&gt; 48 horas de edad.</li><li>Clínicamente bien con alimentación adecuada.</li><li>No hay factores de riesgo de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia.</li><li>Sin fototerapia previa.</li><li>Niveles de BST en no más de 1 mg/dL por encima del umbral de tratamiento de fototerapia.</li><li>Dispositivos de fototerapia de LED disponibles en el hogar.</li><li>Posibilidad de medir BST todos los días.</li></ul><h4><i><strong>Monitoreo</strong></i></h4><ul><li>En el hospital, revisar BST dentro de las 12 horas después de iniciada la fototerapia.</li><li>En el hogar, medir BST todos los días. Si se evidencia incremento &gt; 1 mg/dL, es necesario hospitalizar al paciente.</li><li>Evaluar concentración de hemoglobina, hematocrito o hemograma completo para descartar presencia de anemia y proporcionar línea de base en caso de que se desarrolle anemia posterior.</li></ul><h4><i><strong>Suspensión</strong></i></h4><p>Interrumpir cuando la BST disminuye al menos 2 mg/dL por debajo del umbral específico a la hora de inicio de la fototerapia. </p><h4><i><strong>Seguimiento</strong></i></h4><p>Repetir cuantificación de bilirrubina después de la fototerapia según el riesgo de hiperbilirrubinemia de rebote:</p><ul><li>En infantes que exceden umbral de fototerapia durante hospitalización del parto y (1) reciben fototerapia antes de las 48 horas de vida, (2) tienen prueba de antiglobulina directa positiva, o (3) tienen enfermedad hemolítica conocida o sospechada, debe medirse BST de 6 a 12 horas después de la interrupción de fototerapia y repetir la medición al día siguiente.</li><li>En todo paciente que excede umbral de fototerapia durante hospitalización del nacimiento, medir la bilirrubina el día después de la interrupción de la fototerapia.</li><li>En recién nacidos que recibieron fototerapia durante la hospitalización del parto y que luego fueron readmitidos por exceder el umbral de fototerapia, se recomienda medir la bilirrubina el día después de la interrupción.</li><li>En bebés readmitidos porque exceden el umbral de fototerapia después del alta pero que no recibieron fototerapia durante la hospitalización del nacimiento, y en aquellos tratados con fototerapia en el hogar que excedieron el umbral, medir 1 a 2 días después de la interrupción.</li><li>Los factores de riesgo de la hiperbilirrubinemia de rebote a considerar en esta determinación incluyen edad gestacional &lt; 38 semanas, alimentación adecuada y aumento de peso, y otros factores de riesgo de hiperbilirrubinemia y neurotoxicidad.</li></ul><h3><strong>Exanguinotransfusión<sup>3</sup></strong></h3><p>Los umbrales de exanguinotransfusión dependen de la presencia o no de factores de riesgo de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia (figura 4 y 5). </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1689002619/Figura_3_Umbrales_de_exanguinotransfusion_por_edad_gestacional_para_lactantes_sin_factores_de_riesgo_reconocidos_de_neurotoxicidad_por_hiperbilirrubinemia_4193ba48df.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1689002632/Figura_4_Umbrales_de_exanguinotransfusion_por_edad_gestacional_para_lactantes_con_cualquier_factor_de_riesgo_reconocido_de_neurotoxicidad_por_hiperbilirrubinemia_66828ece1c.webp" /></figure><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ol><li>Promover la lactancia materna exclusiva y evitar suplementos orales con agua o dextrosa para prevenir o reducir la hiperbilirrubinemia.</li><li>En lactantes con ictericia persistente a las 3 a 4 semanas de edad o alimentados con fórmula y que desarrollan ictericia a las 2 semanas de edad, medir bilirrubina de reacción directa para detectar posibles casos de colestasis patológica.</li><li>Evaluar y hacer seguimiento regular de recién nacidos para detectar ictericia, usar pruebas como BST y concentración de BT.</li><li>Realizar seguimiento de la bilirrubina después de la fototerapia de acuerdo con riesgo de hiperbilirrubinemia de rebote, considerar factores como uso previo de fototerapia, resultado de la prueba de antiglobulina directa positiva y presencia de enfermedad hemolítica conocida o sospechada.</li><li>Establecer umbrales de exanguinotransfusión basados en la presencia o ausencia de factores de riesgo de neurotoxicidad por hiperbilirrubinemia, según edad gestacional del recién nacido.</li></ol><p> </p><figure class="poll" data-id="687">{ Poll ID: 687}</figure><p> </p>

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Guía de tratamiento de hiperbilirrubinemia en recién nacidos

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