La Sociedad Británica de Hematología publicó en 2022 las pautas para el tratamiento de hemorragia mayor. Las recomendaciones incluyen transfusión de concentrados globulares para mantener niveles de hemoglobina (Hb) entre 6 y 10 g/dL, realizar pruebas hemostáticas seriadas cada 30 a 60 minutos para guiar y asegurar el uso correcto de hemoderivados, administrar suplementos de fibrinógeno si el nivel es < 1.5 g/L, y transfundir plaquetas para mantener los recuentos > 50 000 cel/µL.

<p>La hemorragia mayor representa una de las principales causas de muerte en individuos gravemente enfermos.<sup>1</sup> Puede afectar hasta el 40% de las personas con traumatismos y al 10% de los adultos programados para cirugía cardíaca.<sup>2</sup></p><p>La Sociedad Británica de Hematología publicó en 2022 la <strong>guía</strong> de <strong>prácticaclínica</strong> sobre el tratamiento de hemorragia mayor. Esta ofrece <strong>pautas</strong> generales para transfundir concentrados globulares, plaquetas, ácido tranexámico, fibrinógeno, entre otros. Además, da <strong>recomendaciones</strong> en situaciones clínicas especiales. </p><h3><strong>Recomendaciones generales<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Todas las instituciones de salud deben contar con <strong>guías</strong> de abordaje de hemorragia mayor.</li><li>Capacitar a todo el personal de salud sobre cómo identificar la hemorragia mayor de manera temprana y familiarizarse con el contenido de los <strong>protocolos</strong>.</li><li>Disponer de los glóbulos rojos “universales” para casos de hemorragias potencialmente mortales.</li></ul><h3><strong>Componentes sanguíneos<sup>3</sup> </strong></h3><h4><i><strong>Glóbulos rojos </strong></i></h4><ul><li>Transfundir concentrados globulares cuando la hemorragia es 30% a 40% del volumen total de sangre (aproximadamente 1500 mL en un adulto de 70 kg).</li><li>El rango objetivo de los niveles de Hb posterior a transfusión debe oscilar entre 6 y 10 g/dL (umbral de 7 g/dL).</li></ul><h4><i><strong>Plasma fresco congelado (PFC)</strong></i></h4><ul><li>Se recomienda emplear una dosis de 15 a 20 mL/kg. Sin embargo, tratar una coagulopatía en hemorragia mayor es desafiante.</li><li>Cuando los resultados de los <strong>estudios</strong> de coagulación estándar no están disponibles, administrar las unidades de PFC en una proporción 1:2 con unidades de glóbulos rojos. Pero si las pruebas están disponibles, indicar el PFC con la finalidad de mantener la proporción de tiempo de protrombina (TP) en &lt; 1.2 veces la medida normal.</li><li>Realizar pruebas hemostáticas seriadas cada 30 a 60 minutos para guiar y asegurar el uso correcto de hemoderivados.</li></ul><h4><i><strong>Fibrinógeno</strong></i></h4><ul><li>Administrar suplementos de fibrinógeno si los niveles de este son &lt; 1.5 g/L.</li><li>Por cada 4 a 5 g de concentrado de fibrinógeno se incrementa 1 g/L.</li></ul><h4><i><strong>Plaquetas</strong></i></h4><ul><li>Transfundir plaquetas para mantener sus recuentos &gt; 50 000 cel/µL. Este umbral puede ser mayor en casos de hemorragia intracraneal o espinal.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1683594399/Figura_1_Alternativas_a_la_transfusion_1_bdc6fded0e.webp" /></figure><h3><strong>Situaciones clínicas especiales<sup>3</sup> </strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1683594418/Figura_2_Hemorragia_posparto_y_gastrointestinal_1_4b87bc9ace.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1683594431/Figura_3_Trauma_y_hemorragia_quirurgica_1_f18b0cd479.webp" /></figure><h3><strong>Eventos con pacientes en masa<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Se aconseja que todos los laboratorios de hospitales posean sistemas para detectar y priorizar las pruebas de muestras grupales y de diagnóstico de hemorragia mayor.</li><li>El personal de transfusión hospitalaria debe participar en la planificación y capacitación en escenarios, habilidades y simulacros de situaciones de emergencias con gran volumen de pacientes.</li><li>Desarrollar planes de contingencia para tratar la hemorragia grave en casos de escasez de concentrados globulares y víctimas en masa.</li><li>El personal de transfusión debe conocer la cantidad predeterminada de pacientes del hospital y el protocolo regional de respuesta a incidentes, para facilitar la planificación de inventario y personal.</li></ul><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ol><li>El rango objetivo de los niveles de Hb posterior a transfusión debe oscilar entre 6 y 10 g/dL (umbral de 7 g/dL).</li><li>Emplear una dosis de PFC de 15 a 20 mL/kg.</li><li>Realizar pruebas hemostáticas seriadas cada 30 a 60 minutos para guiar y asegurar el uso correcto de hemoderivados</li><li>Administrar suplementos de fibrinógeno si los niveles de este son &lt; 1.5 g/L.</li><li>Transfundir plaquetas para mantener los recuentos &gt; 50 000 cel/µL.</li><li>Utilizar TXA en casos de <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-abordaje-hemorragia-posparto-figo-2022-parte2" target="_self">hemorragia posparto</a>, por traumatismo o por intervención quirúrgica.</li></ol><figure class="poll" data-id="578">{ Poll ID: 578}</figure>

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Guía para tratamiento de hemorragia mayor, 2022

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