La Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) publicó este 2021 las nuevas guías para el tratamiento de la diverticulitis colónica (DC). Dentro de estas destacan:  <ul><li>Emplear la tomografía computarizada (TC) para confirmar el diagnóstico de DC. </li><li>Usar la colonoscopia después de un episodio de diverticulitis complicada y después de un primer episodio de presentación no complicada. </li><li>La terapia con antibióticos se puede utilizar de forma selectiva </li><li>Iniciar antibióticos en pacientes con diverticulitis no complicada que tienen comorbilidades o son frágiles. </li><li>Consumir una dieta de alta calidad, lograr o mantener un índice de masa corporal normal, realizar actividad física de forma rutinaria y eliminar el hábito de tabaquismo. </li><li>La colectomía segmentaria puede mejorar la calidad de vida en pacientes con recurrencia. </li></ul>La diverticulitis colónica (DC) es una enfermedad gastrointestinal común. En la actualidad, en los EE.UU hay más de 1.9 millones de visitas ambulatorias y 208.000 ingresos hospitalarios por esta enfermedad. Aunque es más común en los adultos mayores, el aumento relativo en las últimas décadas ha sido mayor en los pacientes más jóvenes.  La diverticulitis tiene dos presentaciones, complicada y no complicada. La primera, implica engrosamiento de la pared del colon y cambios inflamatorios pericólicos. Mientras que la segunda, incluye además la presencia de absceso, peritonitis, obstrucción, estenosis y/o fístula.  Aunque la mayoría de los pacientes se recuperan de un episodio de diverticulitis aguda no complicada, aproximadamente el 5% de estos experimentan diverticulitis latente, que se caracteriza por dolor abdominal y evidencia continua de inflamación en la tomografía computarizada.  Este 2021, la Asociación Americana de Gastroenterología (AGA) actualizó las directrices de su guía de práctica clínica para el abordaje de los pacientes con DC. Se desarrollaron nuevas pautas para mejorar la práctica aprobadas por el panel de expertos del comité de actualizaciones y la junta directiva de la AGA. Estudios de imágenes <ul><li>Emplear la tomografía computarizada (TC) para confirmar el diagnóstico de DC en pacientes sin detección previa.</li><li>Utilizar la TC para evaluar posibles complicaciones en pacientes con presentaciones graves.</li><li>La ecografía abdominal es una alternativa que evita la exposición al contraste y a la radiación.</li><li>La resonancia magnética es muy sensible pero menos específica que la TC, no recomendada en situaciones agudas.</li><li>Considerar los estudios de imágenes en aquellos que no mejoran con la terapia, que están inmunodeprimidos, o que tienen múltiples recurrencias y están contemplando la cirugía profiláctica para confirmar diagnóstico y ubicación de la enfermedad.</li></ul>Colonoscopia <ul><li>Usar la colonoscopia después de un episodio de diverticulitis complicada y después de un primer episodio de presentación no complicada.</li><li>Puede postponerse si se realizó una recientemente (dentro de 1 año) de alta calidad.</li><li>Después de un episodio agudo de DC, la colonoscopia debe retrasarse de 6 a 8 semanas o hasta la resolución completa de los síntomas agudos, a menos que se presente síntomas de alarma.</li><li>Los síntomas de alarma son, cambios en el calibre de las heces, anemia por deficiencia de hierro, hematoquecia, pérdida de peso y dolor abdominal.</li><li>Pacientes con antecedentes de DC y síntomas crónicos, descartar la inflamación en curso por medio de la colonoscopia. Si no hay evidencia de la enfermedad, aplicar tratamiento para la hipersensibilidad visceral.</li></ul>Tratamiento farmacológico  <ul><li>La terapia con antibióticos se puede utilizar de forma selectiva, en pacientes inmunocompetentes con DC leve no complicada.</li><li>Iniciar antibióticos en pacientes con DC no complicada que tienen comorbilidades o son frágiles, que presentan síntomas refractarios o vómitos, o que tienen una proteína C reactiva &gt; 140 mg/l.</li><li>Emplear antibioticoterapia en pacientes con DC complicada o no complicada que presenten edema o signos de inflamación en la TC.</li><li>En el contexto ambulatorio, utilizar fluoroquinolonas orales más metronidazol o una monoterapia con amoxicilina-ácido clavulánico oral.</li><li>La duración del tratamiento suele ser de 4 a 7 días, pero según cada caso se puede prolongar.</li></ul>Modificaciones en el estilo de vida <ul><li>Indicar una dieta de líquidos claros en la fase aguda de la DC no complicada. La dieta debe avanzar a medida que mejoran los síntomas.</li><li>Los pacientes que no avanzan en la dieta después de 3 a 5 días, realizar seguimiento de inmediato.</li><li>Para reducir el riesgo de recurrencia, los pacientes deben consumir una dieta de alta calidad, lograr o mantener un índice de masa corporal normal, realizar actividad física de forma rutinaria y eliminar el hábito de tabaquismo.</li><li>Pacientes con DC deben evitar el uso de antiinflamatorios no esteroideos, excepto la aspirina indicada para la prevención secundaria de enfermedades cardiovasculares.</li><li>Los pacientes deben comprender que el 50% del riesgo de DC se atribuye a factores genéticos.</li></ul>Inmunosupresión  <ul><li>Los pacientes inmunodeprimidos tienen mayor probabilidad de presentar enfermedad grave o complicada.</li><li>Para estos pacientes establecer un umbral bajo para la obtención de imágenes, el tratamiento con antibióticos y la consulta con el especialista.</li></ul>Diverticulitis recurrente <ul><li>Pacientes con antecedentes de DC no deben ser tratados con mesalazina, probióticos o rifaximina para prevenir diverticulitis recurrente. No hay pruebas suficientes que respalden el uso de alguno de estos.</li><li>El riesgo de complicación disminuye con las recurrencias.</li><li>La diverticulitis complicada suele ser la primera presentación de la enfermedad.</li></ul>Cirugía <ul><li>No se debe recomendar la resección segmentaria electiva en función del número de episodios de DC.</li><li>La colectomía segmentaria puede mejorar la calidad de vida en pacientes con recurrencia.</li><li>La cirugía reduce, pero no elimina el riesgo de DC y los síntomas gastrointestinales crónicos no siempre mejoran con el procedimiento quirúrgico.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1637377096/DOCRED_Plataforma_Grafica_GTD_2021_01_64c848a2a1.webp" /></figure>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-practica-clinica-uso-balon-intragastrico-tratamiento-obesidad-AGA-2021" target="_self">Uso de balón intragástrico en tratamiento de obesidad – AGA, 2021</a>

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Guía para el Tratamiento de la Diverticulitis, 2021 

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