Recientemente, la OMS actualizó sus recomendaciones sobre el tratamiento de COVID-19, las cuales dependen de la gravedad de la enfermedad. Por ejemplo, para la forma leve se puede indicar tratamiento sintomático con antipiréticos para la fiebre y el dolor y rehidratación adecuada; en los casos moderados no se aconseja prescribir antibióticos a menos que haya sospecha de infección bacteriana, y en casos graves es importante administrar oxigenoterapia suplementaria a cualquier sujeto con signos de alarma durante la reanimación para alcanzar una saturación de oxígeno (SpO2) >94%.

La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es una afección causada por el virus SARS-CoV-2,1 y de acuerdo con la OPS/OMS, existen 63.902.136 casos en Suramérica al 10 de octubre de 2022.2En los últimos días, la OMS actualizó su guía de prácticaclínica para el abordaje y tratamiento de COVID-19. Las directrices difieren según la gravedad de la enfermedad (tabla 1) y en esta edición, se publicaron <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-recomendaciones-rehabilitacion-pacientes-covid-19" target="_self">nuevas recomendaciones</a> para la rehabilitación.3 <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1666101300/tablas_1_951f9f62f4.webp" /></figure>Abordaje de COVID-19 leve3Tratamiento sintomático <ul><li>Aislar a los pacientes con sospecha o confirmación de COVID-19 en un centro de salud designado, comunitario o en el hogar.</li><li>Los pacientes febriles que viven en entornos con otras infecciones endémicas (malaria, dengue, etc.) deben ser evaluados ya que puede existir coinfección con COVID-19.</li><li>Ordenar tratamiento sintomático como antipiréticos para la fiebre y el dolor; nutrición y rehidratación adecuadas.</li><li>No hay evidencia que respalde los eventos adversos graves (EAG) con el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINE).</li><li>Educar al paciente sobre los signos y síntomas de alarma (tabla 2) que debe tener en cuenta para solicitar atención de urgencia.</li><li>No emplear antibióticos o profilaxis ya que conducen a tasas más altas de resistencia bacteriana.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1666101312/tablas_2_f1f31178f3.webp" /></figure>Abordaje de COVID-19 moderada3Tratamiento de neumonía<ul><li>Aislar a pacientes en un establecimiento de salud, comunitario o en el hogar con sospecha o confirmación de neumonía para contener la transmisión.</li><li>La decisión del lugar de aislamiento debe tomarse con base en presentación clínica, necesidad de atención de apoyo, posibles factores de riesgo de enfermedad grave y condiciones del hogar.</li><li>No prescribir antibióticos a estos pacientes a menos que haya sospecha de infección bacteriana.</li><li>Vigilar estrechamente estos casos en busca de signos o síntomas de progresión de enfermedad.</li></ul>Recomendación condicional <ul><li>Monitorear la oximetría de pulso en el hogar en individuos sintomáticos con COVID-19 y factores de riesgo de progresión a enfermedad grave.</li></ul>Abordaje de COVID-19 grave3Tratamiento de neumonía grave<ul><li>Administrar oxigenoterapia suplementaria a cualquier sujeto con signos de alarma durante la reanimación para alcanzar una SpO2 &gt; 94%, y a quienes no presenten estos signos pero tengan hipoxemia para alcanzar una SpO2 &gt;90% o &gt;92% a 95% en embarazadas.</li><li>Emplear dispositivos de administración apropiados:<ul><li>Cánula nasal de 5 L/min</li><li>Mascarilla Venturi para caudales de 6 a 10 L/min</li><li>Mascarilla facial con bolsa reservorio para caudales de 10 L/min a 15 L/min</li></ul></li><li>Ofrecer técnicas de posicionamiento como sentarse con apoyo alto, para optimizar la oxigenación, aliviar la disnea y reducir el gasto de energía.</li><li>Aconsejar limpieza de las vías respiratorias en casos de aumento y retención de secreciones y/o tos débil, para ayudar a eliminar estas secreciones. Las técnicas incluyen:<ul><li>Drenaje asistido por gravedad</li><li>Ciclo activo de técnicas de respiración</li><li>Evitar dispositivos que incluyan insuflación-exuflación mecánica y respiratoria con presión positiva.</li><li>Usar cánulas nasales en niños pequeños ya que se toleran mejor.</li></ul></li><li>Vigilar estrechamente a los individuos con signos de deterioro clínico, como insuficiencia respiratoria rápidamente progresiva y shock, y responder de inmediato con intervenciones de atención de apoyo.</li><li>Indicar paraclínicos como hematología y bioquímica, electrocardiograma e imágenes de tórax al ingreso y según indicación clínica para monitorear complicaciones (lesiones hepática aguda, renal aguda, cardíaca aguda, coagulación intravascular diseminada y/o choque).</li><li>Vigilar a los pacientes en busca de cuadro clínico de tromboembolismo venoso o arterial, como ictus, trombosis venosa profunda, embolismo pulmonar o síndrome coronario agudo, y proceder según protocolos para diagnóstico y tratamiento.</li></ul>Recomendación bajo revisión<ul><li>Se sugiere posicionamiento boca abajo despierto en pacientes gravemente enfermos hospitalizados con COVID-19 que requieran oxígeno suplementario (incluye oxígeno nasal de alto flujo) o ventilación no invasiva.</li></ul>Abordaje de COVID-19 crítico3Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)<ul><li>Reconocer rápidamente la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda progresiva, cuando el individuo con disnea no responda a la oxigenoterapia estándar, y brindar apoyo ventilatorio avanzado.</li><li>Equipar las áreas con oxímetros de pulso, sistemas de oxígeno, interfaces de suministro de oxígeno desechables y de un solo uso.</li></ul>Asistencia respiratoria avanzada no invasiva<ul><li>En personas con COVID-19 grave o crítico e insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda que no necesiten intubación de emergencia, se prefiere emplear oxígeno nasal de alto flujo, presión positiva continua en las vías respiratorias o ventilación no invasiva en lugar de oxigenoterapia estándar.</li><li>No hay recomendación específica para caudal inicial, fracción inspirada de oxígeno (FiO2) o esquema de titulación. Según la experiencia clínica del panel, los caudales iniciales pueden ser de 50 L/min a 60 L/min y la FiO2 inicial del 100% ajustada a la SpO2 del paciente y al trabajo de la respiración. En niños, se sugiere una tasa fija de 2 L/min/kg.</li></ul>Abordaje de ventilación invasiva y SDRA<ul><li>Realizar intubación endotraqueal por personal  capacitado y experimentado.</li><li>Implementar ventilación mecánica con volúmenes corrientes más bajos (4 mL/kg a 8 mL/kg) y presiones inspiratorias más bajas (presión de meseta &lt;30 cm H2O).</li><li>En pacientes con SDRA grave (presión arterial de oxígeno [PaO2]/FiO2 &lt;150), se recomienda ventilación en decúbito prono de 12 a 16 horas por día.</li><li>Existe poca evidencia sobre el posicionamiento en decúbito prono en mujeres embarazadas con SDRA.</li><li>Emplear estrategias conservadoras de manejo de fluidos para individuos con SDRA sin hipoperfusión tisular y respuesta a fluidos.</li><li>En casos de SDRA moderado o grave, se sugiere una prueba de presión positiva al final de la espiración (PEEP) más alta en lugar de una más baja, y considerar riesgos-beneficios.</li><li>No hay evidencia suficiente para recomendar el bloqueo neuromuscular mediante infusión continua en el SDRA moderado-grave.</li><li>Evitar la hiperinflación manual y, en su lugar, ejecutarla con ventilador, si está indicada.</li></ul>Shock séptico<ul><li>Identificar shock cuando se sospecha o se confirma una infección (tabla 3).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1666101363/tablas_3_bfe8d10b4b.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1666101376/algoritmo1_61dcde17ec.webp" /></figure>Perlas clínicas<ol><li>En COVID-19 leve, ordenar tratamiento sintomático, nutrición y rehidratación adecuadas.</li><li>No emplear antibióticos o profilaxis, a excepción de coinfección bacteriana, ya que conduce a tasas más altas de resistencia bacteriana.</li><li>Monitorear la oximetría de pulso en el hogar en individuos sintomáticos con COVID-19 y factores de riesgo de progresión a enfermedad grave.</li><li>Vigilar estrechamente a los pacientes en busca de signos o síntomas de progresión de enfermedad.</li><li>Administrar oxigenoterapia suplementaria a cualquier sujeto con signos de alarma durante la reanimación para alcanzar una SpO2 &gt;94%.</li><li>En personas con COVID-19 grave o crítico e insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda que no necesitan intubación de emergencia, se prefiere usar oxígeno nasal de alto flujo, presión positiva continua en las vías respiratorias o ventilación no invasiva en lugar de oxigenoterapia estándar.</li><li>Implementar ventilación mecánica con volúmenes corrientes más bajos (4 mL/kg a 8 mL/kg) y presiones inspiratorias más bajas (presión de meseta &lt;30 cmH2O).</li><li>En pacientes con SDRA grave, se recomienda ventilación en decúbito prono durante 12 a 16 horas por día.</li><li>Identificar el shock en individuos cuando se sospeche o confirme una infección.</li><li>No hay evidencia suficiente para recomendar el bloqueo neuromuscular mediante infusión continua en el SDRA moderado-grave.</li></ol>

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Guía de tratamiento de COVID-19, OMS 2022

Conozca la actualización 2022 de la guía de práctica clínica del OMS para el tratamiento de la COVID-19. Lea más acá. 