Los métodos anticonceptivos para los hombres incluyen el condón y la vasectomía. Para las mujeres, las alternativas son amplias y comprenden opciones hormonales combinadas, no hormonales y de barrera. La elección de la medicación dependerá de preferencias de la paciente, antecedentes y factores de riesgos. Por ejemplo, las píldoras de progestágeno solo son fáciles de iniciar y descontinuar, tienen buen perfil de seguridad y un impacto mínimo sobre parámetros hemostáticos, mientras que aquellos métodos con estrógeno y progestina promueven un patrón de sangrado constante y regular. 

<p>En la actualidad, existen diferentes métodos <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-impacto-anticonceptivos-microbioma-vaginal" target="_self">anticonceptivos</a>.<sup>1</sup> De acuerdo con la OMS, cerca de 800 millones de mujeres utilizaban anticonceptivos en 2019, pero 270 millones mostraban necesidades desatendidas en materia de anticoncepción.<sup>2</sup> </p><p>Un <strong>artículo</strong> publicado en <i>JAMA </i>proporciona <strong>recomendaciones</strong> para seleccionar los métodos anticonceptivos y tener en cuenta su eficacia y eventos adversos.<sup>3</sup></p><h3><strong>Métodos hormonales<sup>3</sup></strong><i><strong> </strong></i></h3><h4><i><strong>Píldoras de progestágeno solo</strong></i></h4><p>Su eficacia varía según dosis, potencia y vida media de la progestina, y de los factores propios de la paciente, que abarcan el cumplimiento de la prescripción (tabla 1). Los beneficios de estos medicamentos incluyen facilidad de inicio y descontinuación, regreso a la fertilidad dentro de un ciclo, buen perfil de seguridad e impacto mínimo en los parámetros hemostáticos. </p><p>El acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA, por sus siglas en inglés) es una presentación inyectable vía intramuscular (150 mg) y subcutánea (104 mg). Se administra cada 12 a 14 semanas y muestra mayor beneficio en mujeres con amenorrea, pero no en aquellas que desean concebir de forma rápida al suspenderlo. Por otro lado, las alternativas de acción prolongada incluyen el dispositivo intrauterino (DIU) con levonorgestrel y el implante subdérmico. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1681822039/Tabla_1_Principales_metodos_hormonales_con_progestagenos_solo_081fc70e84.webp" /></figure><h4><i><strong>Anticoncepción hormonal combinada</strong></i></h4><p>Estos métodos contienen estrógeno + progestina e incluyen píldora oral diaria, anillo vaginal mensual y parche transdérmico semanal. La principal ventaja sobre los progestágenos solos es la capacidad de generar un patrón de sangrado constante y regular. Sin embargo, el mayor riesgo de estas opciones son los eventos trombóticos venosos mediados por los estrógenos. </p><p>Por tal razón, es importante educar a las pacientes que reciben este tipo de medicación sobre los signos de alarma de trombosis arterial y venosa. En especial, a aquellas con factores de riesgos adicionales como índice de masa corporal (IMC) elevado, tabaquismo y edad &gt; 35 años. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1681822044/Tabla_2_Principales_metodos_hormonales_combinados_5eee4d6367.webp" /></figure><h3><strong>Métodos no hormonales<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Comportamientos</strong></i></h4><p>Las alternativas conductuales comprenden la extracción del pene antes de la eyaculación y las opciones basadas en el conocimiento de la fertilidad. Los individuos emplean términos como <i>planificación familiar natural </i>y<i> método del ritmo</i>.</p><p>La eficacia de la abstinencia y la comprensión de la fertilidad dependerá de la educación de las parejas, la regularidad del ciclo, el compromiso de ambas partes con la evaluación diaria de síntomas, la capacidad de evitar relaciones o eyaculación en los periodos de máxima fertilidad. No hay evidencia suficiente que respalde las tasas de embarazo con estos métodos. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1681822051/Tabla_3_Principales_metodos_no_hormonales_5a76294ecb.webp" /></figure><h3><strong>Anticoncepción de emergencia (AE)<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Se utiliza para mitigar el riesgo de embarazo en relaciones sexuales sin protección.</li><li>El más eficaz es el DIU de cobre que reduce el riesgo al 0.1% cuando se coloca dentro de los cinco días posteriores a la relación sexual.</li><li>La AE oral consiste en una dosis única de progestágeno (levonorgestrel, 1.5 mg) o antiprogestágeno (acetato de ulipristal, 30 mg), el cual debe administrarse lo más pronto posible después de la relación para lograr máxima efectividad, pero puede indicarse incluso hasta 5 días después del acto sexual.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1681822007/Figura_1_Como_elegir_el_metodo_anticonceptivo_41067058d6.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1681822012/Figura_2_Continuacion_de_como_elegir_el_metodo_anticonceptivo_47a0c5cd69.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1681822017/Figura_3_Como_elegir_una_pildora_anticonceptiva_combinada_8f94a52e76.webp" /></figure><h3><strong>Preguntas frecuentes<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>¿Cuáles son las opciones anticonceptivas masculinas?</strong></i></h4><p>A la fecha, el único método aprobado por la FDA para los hombres es el condón. El gel tópico de testosterona más progestina se encuentra en <strong>estudio</strong>.</p><h4><i><strong>¿Los anticonceptivos se relacionan con mayor riesgo de cáncer?</strong></i></h4><p>Las alternativas hormonales combinadas protegen contra el cáncer de endometrio y de ovario, pero se relacionan con mayor riesgo de cáncer de mama. La incidencia es de 68 casos por 100 000 años/persona en comparación con 55 casos por 100 000 años en aquellas que no consumen estos fármacos. A pesar de esto, no hay <strong>evidencia</strong> que relacione el uso de anticonceptivos en el pasado con mayores probabilidades de neoplasias o mortalidad.  </p><h4><i><strong>¿Se pueden indicar los DIU en adolescentes?</strong></i></h4><p>No hay <strong>evidencia</strong> suficiente para contraindicar los DIU en esta población.</p><h4><i><strong>¿Todas las pacientes deben usar la opción más efectiva?</strong></i></h4><p>La toma de decisiones está determinada por las preferencias de la paciente y su tolerancia al fracaso. Algunos elementos que valoran las adultas son la vía de administración o los patrones de sangrado, incluso más que la eficacia. </p><h4><i><strong>¿La píldora es eficaz en personas con obesidad? </strong></i></h4><p>Si bien la obesidad perjudica los niveles de esteroides anticonceptivos, es complejo determinar si esto impacta sobre la eficacia anticonceptiva. De hecho, la principal razón de fracasos se debe a la adherencia subóptima. </p><p><strong>Perlas clínicas</strong></p><ol><li>El acetato de medroxiprogesterona de depósito muestra mayor beneficio en mujeres con amenorrea.</li><li>La anticoncepción hormonal combinada (estrógenos + progestina) genera un patrón de sangrado constante y regular, pero los estrógenos incrementan el riesgo de eventos trombóticos venosos.</li><li>Los DIU y los condones tienen efectividad inmediata.</li><li>El DIU de cobre es el AE más eficaz.</li><li>Los tres pasos clave para seleccionar un método anticonceptivo son: 1) establecer la necesidad de anticoncepción reversible, 2) evaluar contraindicaciones y 3) conocer las preferencias de la paciente.</li></ol><figure class="poll" data-id="541">{ Poll ID: 541}</figure>

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Guía para seleccionar y recomendar métodos anticonceptivos

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