La Sociedad Alemana de Medicina Pediátrica y Adolescentes, en colaboración con otras sociedades médicas, publicó las pautas sobre seguridad de fármacos en emergencias pediátricas. Las recomendaciones señalan ejecutar los “cinco correctos”; documentar el peso del paciente para la dosificación; tener precaución con el uso de opioides y sedantes; calcular dosis mediante sistemas de apoyo; en caso de hacerlo manual, corroborar con calculadoras electrónicas siempre que sea posible, y evitar el almacenamiento cercano de medicamentos con nombres o presentaciones similares. 

<p>Los errores en la administración de medicamentos son uno de los problemas más importantes para la seguridad del paciente.<sup>1</sup> Según la OMS, el costo mundial asociado a esta problemática es de USD 42.000 millones al año, es decir, casi el 1% del gasto sanitario mundial.<sup>2</sup> </p><p>Las <strong>investigaciones</strong> señalan que la población pediátrica es tres veces más susceptible a estos errores que la adulta, y la mayoría están relacionados con dosis incorrectas (41%), y errores de prescripción, administración y otros procesos (27%).<sup>3</sup></p><p>La Sociedad Alemana de Medicina Pediátrica y Adolescente, junto con otras sociedades médicas, publicó en 2022 las <strong>directrices</strong> sobre seguridad de medicamentos en emergencias pediátricas.<sup>3</sup></p><h3><strong>1. Generalidades<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Revisar y cuestionar la indicación antes del tratamiento.</li><li>Siempre que sea posible, utilizar posiciones e interacciones adaptadas a los niños.</li><li>Conocer, consultar y confirmar las dosis específicas de cada grupo de edad.</li><li>Atender a los pacientes en entorno termorregulador neutral.</li><li>En casos de obesidad:<ul><li>Dosificar sedantes, opiáceos y medicamentos con volumen de distribución bajo y rango terapéutico bajo según el peso promedio para la estatura.</li></ul></li><li>Permitir la succión no nutritiva para tranquilizar al paciente.</li><li>Emplear sedantes y opioides solo cuando otras alternativas farmacológicas sean inadecuadas. </li><li>Evitar el sobretratamiento.</li></ul><h3><strong>Riesgo de depresión respiratoria<sup>1</sup></strong></h3><ol><li>Dosificar con precaución opioides y sedantes:<ol><li>Monitorear de manera estrecha y minuciosa la oximetría de pulso y el electrocardiograma (ECG).</li><li>Disponer de personal capacitado para ejecutar todos los niveles de escalamiento en el manejo de las vías respiratorias (invasivo y no invasivo).</li><li>En caso de médicos sin experiencia, considerar el uso intranasal/bucal de una sola dosis y evitar la administración endovenosa. </li></ol></li></ol><h3><strong>3. Estimación de peso<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Prescribir todos los medicamentos de emergencia con conocimiento.</li><li>Utilizar referencias farmacológicas o ayudas cognitivas.</li><li>Determinar y registrar el peso del paciente antes de iniciar cualquier terapia. </li><li>En caso de no poder pesar al niño, preguntar el dato a los padres o directamente al menor (“¿sabe usted cuál es el peso de su hijo?”, “¿sabes cuál es tu peso?).</li><li>Estimar el peso con base en la longitud si no se obtiene el dato.</li><li>Considerar fórmulas relacionadas con la edad solo si las alternativas anteriores no están disponibles. </li></ul><h3><strong>4. Cálculo de dosis<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Determinar la dosis relacionada con el peso mediante sistemas de apoyos (gráficos, reglas, <i>softwares</i>). </li><li>Los medicamentos con rango terapéutico estrecho o con potencial para causar daño si su dosificación es incorrecta (por ejemplo, epinefrina, analgésicos) deben administrarse con verificación obligatoria previa por parte de un sistema de apoyo (tabla, reglas).</li><li>Preferir los sistemas basados en la longitud para la estimación del peso con recomendación de dosis, sobre todo en la atención prehospitalaria. </li><li>Respaldar los cálculos manuales de las dosis con calculadoras electrónicas siempre que estén disponibles.</li><li>Capacitar al médico en los sistemas de apoyo utilizados. </li></ul><h3><strong>5. Prescripción<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Utilizar las recomendaciones de dosificación propias del medicamento o de fuentes que incluyan <strong>investigaciones</strong> <strong>científicas</strong> recientes.</li><li>En casos de terapias de alto riesgo, el líder del equipo debe dirigir la atención.</li><li>Las órdenes médicas deben ser escritas; en caso de prescripciones verbales, asegurarse de que sean inequívocas y completas, y documentarlas lo antes posible.</li><li>Repetir en voz alta cada orden médica y confirmar su entendimiento por parte de todos los involucrados.</li><li>Administrar los fármacos una vez todos los miembros del equipo den las señales de acuerdo (comunicación de “bucle cerrado”) o confirmen que todo está correcto. </li><li>Permitir la retroalimentación activa de cada miembro del equipo.</li></ul><h3><strong>6. Preparación y administración<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Evitar almacenar juntos nombres comerciales similares y ampollas/envases de aspecto parecido.</li><li>Guardar los medicamentos en un espacio único y seguro.</li><li>Comunicar de manera rápida y confiable los cambios en la ubicación de almacenamiento, apariencia y nombres comerciales. Podrían emplearse señales de advertencia.</li><li>Separar los fármacos con peligros potenciales, para obligar al personal de salud a obtenerlos conscientemente.</li><li>Realizar de manera inmediata la disolución y preparación de los medicamentos antes de su administración según las indicaciones del fabricante, sin contaminación, y utilizar soluciones solventes compatibles.</li><li>Evitar las diluciones siempre que sea práctico y apropiado. </li><li>Emplear jeringas suficientemente pequeñas (1 y 2 mL). </li><li>Emplear líneas de infusión cortas, delgadas y sin dobleces.</li><li>El punto de inyección debe elegirse cerca del paciente.</li><li>Disponer de procesos estandarizos para preparar los medicamentos, si es posible emplear el principio de los cuatro ojos.</li><li>El personal responsable de preparar la jeringa no debe distraerse durante el proceso.</li><li>En casos de administración intramuscular (IM), extraer en la inyectadora la dosis que se usará. </li></ul><h3><strong>7. Garantía de calidad y notificación de incidentes<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Disponer de médicos experimentados para atender casos de emergencias pediátricas; aquellos con menor experiencia deben estar supervisados. </li><li>Ofrecer capacitación regular sobre seguridad de medicamentos, errores y farmacología pediátrica.</li><li>Establecer una cultura de vida segura.</li><li>Permitir que cualquier miembro del equipo tenga la oportunidad de expresar dudas.</li><li>Establecer estándares de atención en cada área y mantenerlos actualizados.</li><li>Entrenar sobre habilidades no técnicas y contenido de los estándares, por ejemplo, con simulación. </li><li>Comunicar de manera clara y coherente la administración de medicamentos. </li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1663167331/GM_Medicamentos_Emergencia_Pediatricas_1_6ca6e5755a.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1663167340/GM_Medicamentos_Emergencia_Pediatricas_2_9e1f773881.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas<sup>1</sup></strong></h3><ul><li>Dosificar sedantes y opiáceos según el peso promedio para la estatura en casos de obesidad.</li><li>Evitar el sobretratamiento.</li><li>Monitorear la oximetría de pulso y el ECG al dosificar opioides y sedantes</li><li>Determinar y registrar peso del paciente antes de iniciar cualquier terapia. </li><li>Si no se obtiene el dato del peso, estimarlo según los sistemas basados en la longitud.</li><li>Las órdenes médicas deben ser escritas.</li><li>Administrar los fármacos una vez todos los miembros del equipo hayan confirmado que todo está correcto.</li></ul>

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Guía para la seguridad de los medicamentos en emergencias pediátricas

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