La sepsis es una emergencia médica que requiere atención inmediata.^{1, 2}

NICE actualizó su guía de práctica clínica de reconocimiento, diagnóstico y tratamiento temprano de sepsis.³

En la primera parte de las pautas, se abordan las recomendaciones generales sobre sospecha de sepsis y evaluación inicial, y el abordaje en niños < 11 años. La segunda parte señala la gestión en pacientes ≥ 12 años y embarazadas.³

¿Cuándo sospechar de sepsis?³

• Si una persona tiene síntomas o signos que indiquen posible infección.
• Hay pacientes que tienen presentaciones inespecíficas y no localizadas (por ejemplo, malestar general y temperatura normal).
• Identificar en individuos con sospecha de infección:
  • posible origen,
  • factores que aumentan el riesgo de sepsis, y
  • preocupación clínica, como alteraciones en el comportamiento, circulación o respiración de nueva aparición.
• Utilizar la puntuación nacional de alerta temprana (NEWS2) para evaluar personas con sospecha de sepsis ≥ 16 años, no embarazadas y que están en un entorno hospitalario, de salud mental o ambulancia. También se puede considerar su uso en otras poblaciones.

¿Cuándo sospechar de sepsis neutropénica?³

En personas con una enfermedad y que reciben o han recibo terapia anticancerígena sistémica en los últimos 30 días, o tratamiento inmunosupresor por motivos no relacionados con cáncer:

• utilizar el criterio clínico para establecer si algún tratamiento anterior puede causar neutropenia;
• referir a los sujetos con sospecha de sepsis neutropénica de forma inmediata para evaluación en hospital de segundo o tercer nivel;
• el tratamiento de pacientes con este tipo de sepsis, sin importar la causa, debe ser igual que el de los individuos con sepsis neutropénica y cáncer.

¿Quiénes tienen mayor riesgo de sepsis?³

Examen físico inicial³

• Evaluar temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria, presión arterial, nivel de conciencia y SaO₂ en > 12 años. En < 12 años también se evalúa el tiempo de llenado capilar.
• Realizar exploración minuciosa para descartar:
  • apariencia moteada;
  • cianosis de la piel, labios o lengua;
  • erupción petequial o purpúrica que no palidece;
  • lesiones en piel;
  • otra erupción que sugiera posible infección.
• Investigar:
  • frecuencia de micción en las últimas 18 horas,
  • historial de fiebre o escalofríos.

Abordaje en niños < 11 años³

• Revisar historia clínica, resultados del examen físico y criterios basados en la edad (tablas 2 y 3).

Gestión de sospecha de sepsis en niños < 11 años³

Perlas clínicas³

• Tener en cuenta los factores y grupos de riesgo cuando se sospecha de sepsis.
• Revisar la interpretación de los hallazgos del examen físico para conductas terapéuticas.
• Estratificar el riesgo en niños < 11 años, ya que de esto depende el tratamiento.
• Si hay ≥ 1 criterios de alto riesgo, administrar antimicrobianos de amplio espectro a la dosis máxima recomendada (dentro de la primera hora después de haber identificado el criterio).
• La administración de líquidos IV se hace de acuerdo con el nivel de lactato.