La hipertensión arterial (HTA) contribuye con más de 500,000 muertes anuales en los EE.UU y 7.8 millones de muertes en el mundo. De acuerdo a datos obtenidos entre el 2017-2018, 45% de adultos estadounidenses, entre ellos 57% adultos negros no-hispanos, tienen HTA. Esta condición aumenta la probabilidad de desarrollar enfermedad coronaria, infarto, insuficiencia cardíaca, defectos cognitivos y enfermedad renal, así como también aumentar el riesgo de mortalidad asociado a COVID-19.

Un paso importante para controlar la presión arterial (PA) es el tamizaje de la hipertensión. Debido a esto, el Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de EE.UU (USPSTF) publicó la actualización de recomendaciones para el diagnóstico de hipertensión en el Journal of the American Medical Association (JAMA), afirmando las previas recomendaciones publicadas en el 2015.  Según el actual reporte, la USPSTF recomienda iniciar el tamizaje de HTA  en adultos a partir de los 18 años, con la medición de la PA en  las farmacias. También recomienda medir la PA fuera de un hospital para confirmar el diagnóstico antes de iniciar algún tratamiento. Es decir, las mediciones iniciales deberían ocurrir desde el hogar o en lugares comunales, fuera del hospital, por lo cual las compañías de seguro médico deberían considerar cubrir los costos de dispositivos para la medición de PA desde casa, para así motivar el tamizaje temprano de HTA.  El resumen de las recomendaciones establecidas en esta revisión se presenta en el siguiente cuadro. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1621969287/DOCRED_Plataforma_Grafica_RHTA_01_3692d2300b.webp" /></figure>Definiciones El aumento en la PA permite predecir un aumento en el riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares. Generalmente, el umbral utilizado para definir una hipertensión  frente a una PA normal se ha establecido entre 130/180 mm Hg o más y 140/90 mm Hg o más. En resumen, la HTA es aquella condición en la que una persona presenta valores altos de presión arterial en varias ocasiones a lo largo del tiempo y en distintas situaciones.  Otras definiciones importantes son: <ul><li>Medición de presión arterial desde la farmacia = OBPM, por sus siglas en inglés.</li><li>Monitoreo ambulatorio de presión arterial = MAPA</li><li>Monitoreo de presión arterial en el hogar = HBPM, por sus siglas en inglés.</li></ul>Evaluación de riesgos Si bien todos los adultos de 18 años o más deberían ser controlados para HTA, los factores de riesgo para esta condición incluyen: <ul><li>Mayor edad</li><li>Raza negra</li><li>Historia clínica familiar</li><li>Obesidad y/o sobrepeso</li><li>Sedentarismo</li><li>Estrés</li><li>Tabaquismo</li><li>Dieta alta en grasas o sodio o baja en potasio</li><li>Consumo excesivo de alcohol</li></ul>Evaluaciones de tamizaje El tamizaje inicial para HTA debería ocurrir con OBPM. En los estudios revisados por la USPSTF, la OBPM se midió en la arteria braquial, con el paciente sentado luego de 5 minutos de reposo, y con personal médico presente durante la medición.  MAPA y  HBPM deben utilizar dispositivos precisos y validados, y realizarse  fuera del ambiente clínico para confirmar el diagnóstico de HTA antes de iniciar algún tratamiento.  Intervalos de tamizaje La USPSTF sugiere realizar un tamizaje anual de HTA en adultos de 40 años o más, y para adultos con un alto riesgo de HTA. Es apropiado realizar tamizajes menos frecuentes (de 3 a 5 años) en adultos de 18 a 39 años que no se encuentran en un alto riesgo de desarrollar HTA y que han presentado mediciones normales de PA anteriormente.  Tratamiento Los tratamientos recomendados incluyen cambios en el estilo de vida, farmacoterapia u ambos. La selección del tratamiento puede variar dependiendo de la severidad en la elevación de la PA, la edad, y otros factores de riesgo.  Como conclusión, la revisión responde a la pregunta: “¿Cómo la evidencia actual se ajusta a la explicación biológica?”. Existen diferentes tipos de HTA, como por ejemplo, la hipertensión “sostenida”, que se define como las mediciones de presión arterial que se mantienen altas al ser medidas en una clínica o fuera de un ambiente clínico. Luego está la hipertensión “de bata blanca”, la cual se refiere a la medición de presión arterial alta cuando el paciente se encuentra en una clínica, pero los valores son normales cuando está fuera de un ambiente clínico. Finalmente, está la HTA “enmascarada”, la cual se define como la medición de PA alta fuera de un hospital, pero normal cuando el paciente se encuentra dentro del hospital. El riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares es más alto cuando la persona presenta una hipertensión sostenida, seguido de aquellas que tienen una hipertensión enmascarada, y finalmente, los que presentan un menor riesgo son las personas con hipertensión de bata blanca.  Perlas: <ul><li>La evaluación del riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular debe considerar factores de riesgo no tradicionales.</li><li>Es necesario realizar intervenciones de terapia de comportamiento, para promover una dieta saludable y mayor actividad física en adultos con y sin factores de riesgo</li><li>Promover el uso de estatinas como medida de prevención primaria contra el desarrollo de enfermedades cardiovasculares en adultos.</li><li>Uso de aspirina para prevenir enfermedad cardiovascular y cáncer colorrectal.</li><li>Tamizaje de HTA en niños y adolescentes.</li></ul>

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Recomendaciones para tratamiento de Hipertensión Arterial del USPSTF, 2021 

Recomendaciones actualizadas 2021 de la USPSTF para el tamizaje de hipertensión en adultos. Lea más acá.