La Academia Americana de Pediatría (AAP) presenta en conjunto con los Centros para la Prevención y el Control de Enfermedades (CDC por sus siglas en inglés) un reporte técnico (1) sobre la situación de la infección por virus de la influenza en los últimos años, así como las recomendaciones generales de vacunación contra influenza en niños durante la temporada 2021-2022. Los virus de la influenza son una importante causa de infección aguda del tracto respiratorio inferior en niños, y pueden ser causa substancial de morbimortalidad en esa población, produciendo hasta del 4% del total de muertes por infecciones respiratorias en menores de 5 años.  La vacunación contra influenza es una importante intervención para la protección de poblaciones vulnerables y para la reducción de la carga de enfermedades respiratorias.  Recientemente, la AAP publicó un reporte técnico sobre la influenza estacional en niños, en conjunto con recomendaciones sobre el uso rutinario de vacunas contra la influenza y el uso de tratamientos antivirales.  Para la temporada 2017-2018 en Estados Unidos, cerca del 80% de las muertes infantiles asociadas a influenza fueron en niños que no habían recibido la vacuna. En 2018-2019 se documentó un aumento en la duración del tiempo de circulación de enfermedad tipo influenza de 16 a 21 semanas y hubo variaciones en las cepas circulantes afectando la eficacia de las vacunas. Se estimó que cerca del 55% de los pacientes pediátricos hospitalizados por influenza tenían al menos una condición médica de base, siendo las más comunes el asma, las enfermedades neurológicas y la obesidad. Aunque se recomienda iniciar universalmente la vacunación contra influenza a los 6 meses de edad, se debe hacer énfasis en asegurar la inmunización de grupos de alto riesgo y sus cuidadores.  La carga de la enfermedad durante la temporada 2020-2021 fue sustancialmente leve gracias a las medidas de mitigación implementadas por la circulación del SARS-CoV2. La circulación de los virus de la influenza fue baja y no se presenciaron los picos estacionarios típicos. En este periodo se documentó en Estados Unidos la presencia tanto de influenza A como B, siendo las cepas A(H3N2), A(H1N1) y B/Victoria las más frecuentes, sin evidencia de resistencia o cambios genéticos significativos frente a cepas circulantes de periodos previos, lo que indicaría mantenimiento de la efectividad de las vacunas.  <h3>Efectividad de la vacunación contra influenza en reducción de hospitalización y mortalidad: </h3>La efectividad de la vacuna contra la influenza varía de una temporada a otra y se ve afectada por muchos factores, incluida la edad y el estado de salud del receptor, el tipo y subtipo de influenza, la inmunidad existente de una infección o vacunación previa y el grado de compatibilidad antigénica entre la vacuna y las cepas de virus circulantes. En diferentes poblaciones, la vacunación contra influenza ha demostrado una disminución en la frecuencia de hospitalización por encima del 50% para la mayoría de las cepas de interés epidemiológico de influenza A y B. Una revisión sistemática y metanálisis de 28 estudios concluyó que la vacunación protege en un 57.5% (IC95% 54.8% - 65.5%) para los desenlaces de hospitalización relacionada a influenza en niños de 6 meses a 17 años, siendo mejor la eficacia para este desenlace en los niños que tenían esquemas completos de vacunación en comparación con los que estaban parcialmente vacunados. En relación con la mortalidad, se estima que la inmunización previene el 65% (IC95% 54% - 74%) de las muertes infantiles asociadas a influenza. <h3>Vacunas contra la influenza estacional:  </h3><ul><li>Todas las vacunas para el periodo 2021-2022 deben ser tetravalentes y contener protección contra las cepas A(H1N1), A(H3N2), B/Victoria, B/Yamagata, recomendadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la FDA (siglas en inglés de Food and Drug Andministration).  </li><li>Todas las vacunas inactivadas tetravalentes a base de huevo están aprobadas para su uso en mayores de 6 meses, mientras que aquellas basadas en cultivo celular se deben usar luego de los 2 años.  </li><li>Los niños entre los 6 meses y 3 años pueden recibir cualquier vacuna aprobada y apropiada para la edad sin preferencia de una sobre otra. El volumen administrado y el contenido antigénico puede varias entre las vacunas. Los niños de 3 años o más pueden recibir cualquier vacuna inactivada aprobada. </li><li>Las vacunas de virus inactivados se pueden administrar simultáneamente con otras vacunas de virus vivos atenuados o vacunas inactivadas, así como con las vacunas actualmente disponibles contra COVID-19. Son generalmente bien toleradas en niños, y pueden usarse tanto en población sana como en individuos con condiciones médicas preexistentes.  </li><li>Las reacciones adversas reportadas con mayor frecuencia son dolor e inflamación en el sitio de inyección, hiporexia, artralgias y síntomas gastrointestinales.  </li><li>El uso de timerosal como preservante de las vacunas no se ha asociado a ninguna condición neurológica ni con un aumento del riesgo de trastornos del espectro autista.  </li><li>Las vacunas tetravalentes de virus vivo atenuado de administración intranasal (IN) están aprobadas desde 2007 para la administración en niños mayores de 2 años. Dentro de los eventos adversos más comunes con la administración de las vacunas vivas atenuadas IN se encuentran la congestión nasal, cefalea, astenia y odinofagia.  </li><li>La administración de una segunda vacuna viva atenuada debe hacerse en un intervalo de 4 semanas y no se recomiendan como primera opción en pacientes severamente inmunocomprometidos.  </li><li>A las personas recientemente vacunadas con biológicos de virus atenuados se les debe recomendar evitar el contacto con inmunocomprometidos hasta 7 días después de la inmunización.  </li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1640279742/DOCRED_Plataforma_Grafica_VI_01_32fc857a2e.webp" /></figure>El inicio de la vacunación antes de que la influenza esté circulando en la comunidad y la continuación de la vacunación durante la temporada de influenza son componentes importantes de una estrategia eficaz de vacunación. <h3>Consideraciones de seguridad </h3><ul><li>Se contraindica la administración de vacunas contra la influenza en personas con antecedente de anafilaxia y alergia severa a vacunas previas. </li><li>En caso de reacción alérgica previa se debería evaluar en conjunto con alergología el beneficio de una nueva administración de la vacuna.  </li><li>Los síntomas respiratorios menores con o sin fiebre no son una contraindicación para la administración de la vacuna. </li><li>En niños que cursen con enfermedad febril moderada a severa se deberá diferir la administración de la vacuna hasta la resolución de la enfermedad.  </li><li>Niños con diagnóstico confirmado de COVID-19 pueden recibir la vacuna contra la influenza cuando la enfermedad aguda esté en resolución o se trate de curso leve de la misma.  </li><li>Antecedente de Guillain-Barré en un periodo menor a 6 semanas después de la administración de una dosis de la vacuna de influenza debe ser una precaución para dosis posteriores.  </li><li>No se recomienda el uso de vacunas vivas atenuadas en niños menores de 2 años, niños entre 2 y 4 años con asma o enfermedad sibilante recurrente y con otras condiciones médicas como inmunodepresión, asplenia, enfermedades metabólicas, pulmonares, renales o hemoglobinopatías entre otras. En este caso se recomienda el uso de vacunas inactivadas.  </li><li>El antecedente de alergia al huevo no es una contraindicación para la administración de vacuna inactivada ni de vacuna viva atenuada.  </li></ul><h3>Consideraciones en mujeres gestantes y madres lactantes </h3><ul><li>Diferentes sociedades recomiendan la administración de la vacuna contra la influenza en cualquier trimestre del embarazo.  </li><li>La inmunización durante el embarazo provee protección durante los primeros 6 meses de vida al recién nacido. </li><li>Es segura la administración de vacunas inactivadas en mujeres durante la gestación y en el periodo postparto.  </li><li>El uso de vacunas vivas atenuadas se contraindica durante el embarazo. </li><li>La leche humana de madres vacunadas durante el tercer trimestre de embarazo contiene altos niveles de inmunoglobulina específica contra influenza A.  </li><li>No se debe suspender la lactancia materna aun en los casos en que la madre o el recién nacido cursen con enfermedad activa por influenza.  </li><li>Si la madre lactante requiere tratamiento antiviral debe preferirse el uso de oseltamivir.  </li></ul><h3>Almacenamiento y administración: </h3><ul><li>La administración de vacunas vivas atenuadas IN no se considera un procedimiento generador de aerosoles  </li><li>Las vacunas inactivadas de inyección intramuscular (IM), así como las vacunas vivas atenuadas de administración IN deben almacenarse entre 2-8ºC evitando su congelación. </li><li>Las vacunas de administración IM se deben aplicar en la región lateral del muslo en niños menores. En adultos y niños de mayor edad se recomienda administración a nivel del deltoides.  </li><li>Se debe asegurar el número total de dosis recomendadas según la vacuna utilizada.  </li><li>Cuando se usa vacuna viva atenuada de administración IN, si inmediatamente a la aplicación se presenta estornudo, no se debe repetir la dosis.  </li></ul><h3>Antivirales, tratamiento y quimioprofilaxis de la influenza </h3><ul><li>Los antivirales disponibles para el tratamiento y la profilaxis en niños de todas las edades incluyen agentes inhibidores de neuraminidasa (oseltamivir, zanamivir, peramivir) y un inhibidor selectivo de la endonucleasa dependiente del casquete de la influenza (baloxavir) </li><li>Oseltamivir oral sigue siendo el antiviral de elección para el manejo de enfermedad aguda por virus de la influenza.  </li><li>En noviembre de 2020, la FDA aprobó el baloxavir de dosis única para la profilaxis post-exposición en personas de 12 años o más después de la exposición a alguien con influenza.  </li><li>Los agentes antivirales son seguros y pueden reducir el riesgo de complicaciones asociadas a la infección por influenza, incluyendo hospitalización y muerte.  </li><li>Algunos estudios sugieren que el beneficio sobre hospitalización y muerte con el uso de inhibidores de neuraminidasa es dependiente del momento de inicio del tratamiento en relación con el tiempo de inicio de síntomas. Iniciar después de 5 días del inicio de los síntomas de influenza no se asocia con una reducción de la mortalidad. </li><li>Se debe iniciar tratamiento antiviral tan pronto como sea posible luego del inicio de los síntomas. No se debe retrasar el inicio del tratamiento en espera de una prueba confirmatoria de infección por virus de la influenza.  </li><li>Oseltamivir oral y zanamivir inhalado fueron eficaces cuando se administraron como quimioprofilaxis a contactos domésticos después de que un miembro de la familia tuviera influenza confirmada por laboratorio. </li><li>La profilaxis post-exposición solo debe considerarse cuando el agente antiviral se puede administrar en las primeras 48 horas de exposición.  </li><li>La quimioprofilaxis no se puede considerar un mecanismo sustituto de la vacunación.  </li><li>El uso de antivirales no es una contraindicación para la vacunación, pero podría reducir la efectividad de las vacunas vivas atenuadas.  </li><li>La susceptibilidad a los agentes antivirales disponibles sigue siendo superior al 99% para todas las cepas circulantes, pero el 0,5% de las cepas aisladas de A(H1N1) pdm09 analizadas por los CDC mostraron una inhibición sustancialmente reducida frente a oseltamivir y peramivir. Hasta la fecha, no se ha informado en los Estados Unidos susceptibilidad reducida al baloxavir. </li></ul>La vacunación sigue demostrando ser una intervención con impacto significativo para la salud publica. Es de gran valor contar con información actualizada que direccione al médico de atención primaria, así como al médico especialista, en la toma de decisiones sobre las estrategias de inmunización que permitan reducir la morbimortalidad de condiciones potencialmente prevenibles como la enfermedad respiratoria aguda por virus de la influenza estacional.   También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-para-el-tratamiento-de-la-hidradenitis-supurativa" target="_self">Guía para el Tratamiento de la Hidradenitis Supurativa, 2021</a>

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Recomendaciones Para La Prevención De La Influenza En Niños, 2022 

Conozca las recomendación generales de vacunación contra la influenza en niños durante la temporada 2021 a 2022. 