El golpe de calor por esfuerzo (EHS, por sus siglas en inglés) es una de las principales causas de muerte en deportistas y es responsabilidad de los equipos médicos y organizadores garantizar los espacios, el personal y el entrenamiento para la atención de estas complicaciones. Las secciones tercera y cuarta de la guía invitan a los diferentes actores a generar políticas factibles y fáciles de implementar para la prevención del estrés por calor, además de preparar al personal médico en la ruta de atención del EHS desde el campo de juego hasta las estaciones médicas.

Los principales eventos deportivos internacionales, como los Juegos Olímpicos (JO), se enfrentan a varios retos para brindar una atención médica óptima a los atletas.1 Como los JO y la mayoría de los eventos de las federaciones internacionales (FI) se llevan a cabo durante los meses más calurosos del año, un desafío importante para la salud de los atletas es la prevención y el tratamiento de enfermedades relacionadas con el calor.1, 2 Estos megaeventos deportivos seguirán realizándose en diversos entornos geográficos cálidos en todo el mundo, como ha sido desde siempre, con el agravante de la exposición a temperaturas cada vez más altas.1, 3Sin importar el entorno, la contracción muscular durante la actividad física produce grandes cantidades de calor, con un aumento de la temperatura corporal después de unos pocos minutos.1 La fatiga resultante también se ha asociado con alteraciones en la percepción y en el sistema nervioso central (SNC) que pueden afectar la capacidad del deportista.2 La disipación del calor de la superficie de la piel (por ejemplo, a través de la convección, la radiación y la evaporación del sudor) puede contrarrestar la producción de calor metabólico para que la temperatura corporal alcance una meseta (38.5 a 39°C, según la intensidad del ejercicio).1 Sin embargo, si esta capacidad de disipación es limitada debido a las condiciones ambientales o el equipo de protección utilizado, entonces la tensión térmica generará una carga cardiovascular adicional que conducirá a una disminución neta en el rendimiento físico.1Esta guía presenta un consenso de las recomendaciones del panel de expertos de la Comisión Médica y Científica del Comité Olímpico Internacional (COI) para proteger a los deportistas que compiten en calor.1 Las recomendaciones están divididas en cuatro secciones.1 En esta entrega se presentarán la tercera y la cuarta.<h3>Recomendaciones para el servicio médico</h3><h4>Supervisión del campo de juego (FoP, por sus siglas en inglés)</h4><ul><li>Si los requisitos deportivos y la cantidad de competidores lo permiten, los comités organizadores deben simplificar la supervisión y la recuperación de los deportistas.1 Se deben ubicar observadores (o videovigilancia) a lo largo de los recorridos para identificar e informar, sin demora, cualquier evento relacionado con el calor.1</li></ul><h4>Pretriaje</h4><ul><li>La estación médica debe estar ubicada en la zona de llegada o tener acceso directo a ella.1 Un médico (o varios, según el número de participantes), con experiencia en deportes y enfermedades relacionadas con el calor, debe coordinar el pretriaje en la meta.1</li><li>Los atletas con signos de disfunción del SNC deben ser transportados de inmediato a la estación médica para su clasificación y tratamiento.1 Aquellos con signos menos severos de agotamiento deben ser dirigidos al área de recuperación supervisada para no sobrecargar la estación médica.1</li></ul><h4>Zona de llegada</h4><ul><li>Agua, hielo y toallas heladas deben estar disponibles para todos los atletas en zona de llegada.1 Según la proximidad de la estación médica y la existencia de una ruta que permita la reutilización de sillas de ruedas, se puede considerar una relación de hasta una silla de este tipo por cada cinco competidores.1</li><li>La ruta desde la zona de llegada hasta la estación médica debe ser accesible para sillas de ruedas.1 Las estaciones deben tener una rampa para el acceso, y el área donde se encuentren las sillas de ruedas no debe obstruir la ruta.1</li><li>Se requieren suficientes voluntarios capacitados para acompañar a los deportistas, tanto al área de recuperación como para transportarlos en silla de ruedas a la estación médica, sin agotar al personal de salud.1</li><li>A menos de que el coordinador médico le exija quedarse, el equipo del FoP debe regresar inmediatamente después de entregar al paciente a la estación médica.1 La evacuación del FoP, los procedimientos de la estación médica y el traslado de un lugar a otro deben estar descritos con claridad y practicados antes del evento.1</li></ul><h4>Atención prehospitalaria del EHS</h4><ul><li>Un evento con un riesgo previsible de EHS debe preparar un área (p. ej., carpa de calor), personal entrenado, y equipos para evaluación de la temperatura rectal y administración de enfriamiento rápido (p. ej., baños de hielo).1 Los voluntarios deben recibir capacitación previa al evento sobre reconocimiento, evaluación, tratamiento y atención posterior al tratamiento del EHS.1</li></ul><h4>Seguimiento de los deportistas</h4><ul><li>Aunque es pronto para tomar decisiones individuales con respecto a un riesgo potencial de EHS basado solo en la tecnología portátil (p. ej., temperatura central en deportistas) y esta última se ve limitada por el costo y la disponibilidad, los comités organizadores podrían optar por permitir o introducir esta tecnología en sus eventos.1</li><li>Si bien esto puede caracterizar mejor el riesgo asociado con un evento en sí, su uso debe regularse (por ejemplo, propiedad de los datos, momento para la retroalimentación, riesgo de ventaja, etc.).1</li></ul><h3>Directrices para el análisis de riesgos y el desarrollo de políticas</h3>La mayoría de federaciones y comités tienen una política de clima extremo,1 basada en la temperatura de globo húmedo (p. ej., fútbol, tenis, triatlón), de aire (p. ej., hockey) o de agua (p. ej., natación, triatlón), y hay más de cien índices de estrés por calor.1 El panel de expertos del COI acordó que, de ahora en adelante, las federaciones deben esforzarse por desarrollar políticas específicas que sean eficientes e implementables.1 Estas recomendaciones incluyen:1<ul><li>El monitoreo ambiental permitirá estimar el riesgo para los deportistas, similar al programa de monitoreo del estrés por calor que ha implementado la Federación Internacional de Voleibol para todas las competencias internacionales desde 2009.1 </li><li>Definir parámetros fisiológicos/físicos, ya que no todos los deportes presentan los mismos desafíos de termorregulación,1 debido a una producción (intensidad y duración) y disipación (ropa, velocidad del aire) del calor diferenes.1</li><li>Definir el nivel aceptable de riesgo de estrés por calor, que es específico para la población a la que la política va a proteger.1 Los competidores de élite pueden tolerar (y estar acondicionados para) niveles más altos de estrés por calor que los competidores aficionados de la comunidad, aunque practiquen el mismo deporte.1</li><li>Generar un formato de evaluación de riesgos que sea fácil de entender e implementar.1 Incluso la evaluación del riesgo basada en evidencia tendrá una efectividad limitada si el resultado no es fácilmente comprensible por las partes interesadas, como deportistas, médicos, entrenadores y organizadores.1</li><li>Incorporar estrategias de mitigación del estrés por calor, basadas en evidencia, factibles e implementables, asociadas con cada umbral de riesgo definido por la escala seleccionada en el paso anterior.1 Se pueden y deben generar recomendaciones para implementar una estrategia que sirva para reducir la tensión fisiológica por calor.1</li></ul><h3>En perspectiva</h3>Estas guías cubren varios temas.1 Para algunos de ellos (p. ej., la aclimatación), ya existía bastante literatura, mientras que para otros (p. ej., bruma, espacios bajo la sombra) se requiere todavía más investigación que replique las condiciones que experimentan los deportistas.1 También se exhorta a las federaciones y comités organizadores a realizar un seguimiento sistemático de las condiciones ambientales y los peligros para la salud durante estos eventos, para establecer una base de datos epidemiológicos y facilitar la construcción de políticas futuras.1<h3>Perlas clínicas</h3><ul><li>Varios deportólogos no están familiarizados con el manejo prehospitalario específico del EHS.</li><li>Se debe garantizar suficiente personal capacitado para la supervisión en el FoP, área de pretriaje, zona de llegada y estaciones médicas.</li><li>Los comités organizadores podrían permitir la introducción de la tecnología portátil para la estimación y gestión del riesgo de estrés por calor.</li><li>El COI sugiere desarrollar políticas específicas, eficientes y fáciles de implementar, para la prevención del estrés por calor.</li><li>Los cinco pasos para generar estas políticas incluyen: monitorear condiciones ambientales, definir parámetros fisiológicos y un umbral de riesgo aceptable, generar un formato de evaluación del riesgo e incorporar estrategias de mitigación.</li></ul>

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Docred

Guía del Comité Olímpico Internacional para el ejercicio deportivo en temporadas de calor, parte II

Los deportistas y su entorno deben prepararse para las condiciones ambientales de la competencia. Ingrese y lea la segunda parte de la guía.