Recientemente, la Asociación Americana del Corazón (AHA) con la colaboración de otras organizaciones publicaron una actualización de la guía de práctica clínica sobre la reanimación cardiopulmonar en pacientes con COVID-19, en la cual destacaron: <ul><li>Todos los médicos deben usar un respirador (p. ej., N95) junto con otro elemento del equipo de protección personal (EPP) ya sea bata, guantes y protección para los ojos; para los pacientes con sospecha o confirmación de infección por SARS-CoV-2.   </li><li>Utilizar ventilador mecánico con un filtro HEPA para mantener un circuito y para reducir la aerosolización, y ajustar la configuración del ventilador para permitir la asincronía en la ventilación. </li><li>La succión de las vías respiratorias después del parto no se debe realizar de forma rutinaria en caso de líquido amniótico transparente o teñido de meconio. La succión es un PGA y no está indicada para partos sin complicaciones, independientemente del estado de COVID-19.    </li><li>La administración intravenosa de epinefrina a través de un catéter venoso umbilical bajo es la vía preferida de administración durante la reanimación neonatal, independientemente del estado de COVID-19. </li><li>Si no se logra el retorno de la circulación espontánea en el caso de las embarazadas, lo ideal es completar el parto por cesárea perimortem dentro de los 5 minutos posteriores al momento del parto. </li></ul>La Asociación Americana del Corazón, en conjunto con otras organizaciones como la Academia Americana de Pediatría, la Asociación Americana de Atención Respiratoria, la Sociedad Americana de Anestesiólogos y la Sociedad de Anestesiólogos de Cuidados Críticos, proporcionaron este 2022 una actualización de la guía de práctica clínica basada en evidencia sobre la reanimación cardiopulmonar en embarazadas y pacientes pediátricos con diagnóstico de COVID-19, y el apoyo a la asistencia sanitaria de los proveedores que brindan estas intervenciones. Los cambios en la guía provisional se centran en:  <h3>Incorporar la guía más reciente del Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y la Organización Mundial de la Salud (OMS):   </h3><ul><li>Todos los proveedores de atención médica deben usar un respirador (p. ej., N95) junto con otro EPP (bata, guantes y protección para los ojos) para los pacientes con sospecha o confirmación de infección por SARS-CoV-2, al realizar procedimientos generadores de aerosoles (PGA) o en un entorno donde los PGA se realizan regularmente.   </li><li>Los componentes de reanimación que generan aerosoles incluyen, pero no se limitan, compresiones torácicas, desfibrilación, ventilación bolsa-mascarilla, intubación y ventilación a presión positiva.   </li><li>En caso de que los respondedores iniciales aún no usen el EPP apropiado, deben ponérselo inmediatamente y luego comenzar a ejecutar la RCP. </li></ul><h3>Paro cardíaco en pediátricos </h3><ul><li>En caso de paro cardíaco repentino, utilizar el EPP e iniciar las compresiones torácicas inmediatamente.   </li><li>Todas las personas que no usen el EPP apropiado deben ser excusadas inmediatamente de la habitación o área.  </li><li>Las ventilaciones, que son prioritarias en las paradas pediátricas, se consideran generadoras de aerosoles.   </li><li>Todos los rescatistas deben usar el EPP apropiado para los PGA.   </li><li>Iniciar la desfibrilación tan pronto como se indique cuando los proveedores usen el EPP adecuado para los PGA.   </li><li>Un filtro de partículas de aire de alta eficiencia (HEPA) debe estar conectado de forma segura a cualquier dispositivo de ventilación manual o mecánica a lo largo del puerto de exhalación antes de todos los dispositivos de ventilación, tales como, pero no limitado, bolsa-válvula-mascarilla, dispositivos de vía aérea supraglótica, tubos endotraqueales y circuitos de ventilación mecánica.    </li><li>Alternativamente, un filtro viral de bajo espacio muerto o un filtro de intercambio de calor y humedad (HMEF) con una eficiencia de filtración viral &gt; 99,99%, puede colocarse entre el dispositivo de ventilación y las vías respiratorias.  </li><li>El filtro viral o el HMEF debe permanecer unido a la vía aérea al cambiar los dispositivos de ventilación.  </li><li>La colocación segura de una vía aérea supraglótica con filtros HEPA puede ayudar a maximizar la fracción de compresión torácica y controlar la generación de aerosoles antes de la intubación endotraqueal.  </li><li>Antes de la intubación, ventilar con una bolsa-mascarilla-filtro HEPA y un sello hermético usando una técnica práctica de 2 personas. El segundo miembro del equipo puede ayudar a brindar apoyo complementario para procedimientos adicionales como compresiones, una vez que se ha establecido la vía aérea.  </li><li>Asignar al intubador con la mayor probabilidad de éxito en el primer intento, el cual debe estar protegido con el EPP apropiado para los PGA.   </li><li>Utilizar un tubo endotraqueal con manguito para minimizar la aerosolización de partículas respiratorias.  </li><li>Usar videolaringoscopia si está disponible y si el operador tiene experiencia, ya que esto puede reducir la exposición directa del intubador a los aerosoles respiratorios.  </li><li>No hay evidencia de una diferencia en el riesgo de transmisión usando videolaringoscopia versus laringoscopia directa en el entorno de proveedores que usan EPP apropiado para los PGA.  </li><li>Maximizar la fracción de compresión torácica y detenerlas solo para facilitar intubación si es necesario.   </li><li>Minimizar el tiempo sin compresión puede requerir instrucción en equipo incluyendo controles de pulso, colocación avanzada de vías respiratorias y evaluación de ultrasonido enfocado y coordinado con controles de pulso y otras interrupciones necesarias.  </li><li>Evitar la administración endotraqueal de medicamentos; las desconexiones pueden ser una fuente de aerosolización debido a la exhalación no filtrada. </li></ul><h3>Intubación antes del paro cardíaco  </h3>Utilizar ventilador mecánico con un filtro HEPA para mantener un circuito y para reducir la aerosolización, y ajustar la configuración del ventilador para permitir la asincronía en la ventilación con las siguientes sugerencias:   <ul><li>Aumentar la FiO2 a 1.0 l/min  </li><li>Usar ventilación con control de presión o volumen y limitar la presión o el volumen corriente para generar una elevación torácica adecuada, en los neonatos: 5 a 8 ml/kg. </li><li>Ajustar la configuración del disparador para evitar que el ventilador se dispare automáticamente con las compresiones torácicas, y posiblemente evitar la hiperventilación y el atrapamiento de aire.  </li><li>Ajustar la frecuencia respiratoria a 20 a 30 respiraciones/min para lactantes, escolares y prescolares, y 30 respiraciones/min para neonatos. </li></ul><h3>Consideraciones maternas y neonatales  </h3><h4>Reanimación neonatal  </h4><ul><li>Cada recién nacido debe tener un asistente capacitado y preparado para reanimar independientemente del estado de COVID-19. Es poco probable que el recién nacido sea una fuente de transmisión, incluso cuando las madres son positivas para la enfermedad, pero las secreciones y fluidos respiratorios maternos pueden ser una fuente potencial de transmisión del SARS-COV-2 para el equipo neonatal y el recién nacido.  </li><li>Cuando corresponda, se puede recomendar a las madres que usen una máscara quirúrgica durante el parto.   </li><li>Para madres con sospecha o confirmación de COVID-19, los proveedores de atención médica deben usar EPP apropiado para los PGA para disminuir el riesgo de transmisión a ellos mismos y al recién nacido.  </li></ul>Pasos iniciales: la atención neonatal de rutina y los pasos iniciales de reanimación neonatal son poco generadores de aerosoles.  Succión: la succión de las vías respiratorias después del parto no se debe realizar de forma rutinaria en caso de líquido amniótico transparente o teñido de meconio. La succión es un PGA y no está indicada para partos sin complicaciones, independientemente del estado de COVID-19.  Medicamentos endotraqueales: la instilación endotraqueal de medicamentos como surfactante o la epinefrina es un procedimiento que genera aerosoles, especialmente a través de un tubo sin manguito.   <ul><li>La administración intravenosa de epinefrina a través de un catéter venoso umbilical bajo, es la vía preferida de administración durante la reanimación neonatal, independientemente del estado de COVID-19.  </li><li>La ventilación con presión positiva sigue siendo la principal estrategia de reanimación para recién nacidos con apnea, respiración ineficaz (jadeo) y bradicardia.   </li><li>El pinzamiento tardío del cordón y el contacto piel con piel se pueden practicar en el contexto de una madre con sospecha o confirmada para COVID-19, en recién nacidos estables siempre que la madre posea debidamente la mascarilla.  </li><li>Hasta que se confirme que es COVID-19 negativo, sospechoso o positivo, las madres deben practicar la higiene de las manos y los senos y usar una máscara durante el cuidado y la alimentación.  </li></ul>Incubadoras cerradas: la transferencia y el cuidado de la incubadora cerrada (con distanciamiento apropiado) deben ser utilizados para pacientes de cuidados intensivos neonatales cuando sea posible, pero las incubadoras no protegen contra partículas en aerosol.  <h3>Paro cardíaco materno  </h3><ul><li>Las embarazadas sintomáticas con COVID-19 tienen un mayor riesgo de una enfermedad más grave en comparación con sus pares no embarazadas.   </li><li>Aunque el riesgo absoluto de COVID-19 grave es bajo, los datos indican un mayor riesgo de ingreso en la UCI, necesidad de ventilación mecánica, y asistencia respiratoria y muerte en mujeres embarazadas con infección sintomática.  </li><li>Si no se logra el retorno de la circulación espontánea, lo ideal es completar el parto por cesárea perimortem dentro de los 5 minutos posteriores al momento del parto.   </li><li>Llamar a un equipo multidisciplinario en una etapa temprana del proceso de reanimación por paro cardíaco materno, para dar tiempo al equipo de ponerse la protección personal antes de entrar en el área de reanimación.  </li><li>La oxigenación con intubación debe priorizarse antes en mujeres embarazadas con COVID-19 sintomático que sufre un paro cardíaco.  </li><li>Proporcionar compresiones torácicas con desplazamiento uterino lateral izquierdo simultáneo cuando el fondo uterino está al nivel del ombligo o más alto. </li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1645134561/Algoritmo_de_soporto_vital_avanzado_en_el_hospital_para_embarazadas_con_sospecha_o_COVID_19_confirmado_2039ed635c.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1645134575/Algoritmo_de_paro_cardiaco_pediatrico_para_pacientes_con_sospecha_o_confirmacion_de_COVID_19_eb3d53485e.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1645134590/Algoritmo_de_soporte_vital_basico_pediatrico_en_casos_de_sospecha_de_COVID_19_o_confirmado_rescatista_unico_adcac8b74d.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1645134607/Algoritmo_de_soporte_vital_basico_pediatrico_en_casos_de_sospecha_de_COVID_19_o_confirmado_dos_o_mas_rescatista_4dc29050fd.webp" /></figure>También le puede interesar: <a href="https://www.docred.com/guias/guia-medica-reanimacion-cardiopulmonar-adultos-covid-19-aha-2022" target="_self">Guía de Reanimación Cardiopulmonar en Adultos con COVID-19, 2022</a>

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Guía de Reanimación Cardiopulmonar en Embarazadas y Pediátricos con COVID-19, 2022 

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