Recientemente, la Sociedad Interamericana de Cardiología (SIAC) publicó las primeras directrices sobre prevención primaria de enfermedades cardiovasculares (ECV) en mujeres latinoamericanas, entre las cuales se destacan: emplear un sistema de estratificación acorde a cada región o país, utilizar las estatinas como primera elección para el tratamiento de las dislipidemias, indicar aspirina en casos de alto o muy alto riesgo y no emplear en riesgo moderado, y mantener un índice de masa corporal (IMC) de 18.5 kg/m a 24-9 kg/m y perímetro de cintura (PC) de <88 cm. 

<p><span style="background-color:white;color:black">La ECV es la principal causa de muerte en todo el mundo.<sup>1</sup> En las últimas dos décadas, se han publicado avances en el conocimiento de esta enfermedad en la población femenina.<sup>2</sup> De hecho, el comité de la mujer del <i>American College of Cardiology</i> publicó en 2020 un resumen de pautas para la prevención primaria de la ECV en este grupo poblacional.<sup>3</sup> </span></p><p><span style="background-color:white;color:black">La SIAC sacó en 2022 la primera <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> sobre prevención primaria de la ECV en mujeres adultas latinoamericanas. En esta primera parte se desarrollan aspectos relacionados con la prevención de factores de riesgo cardiovasculares (FRCV) tradicionales.<sup>2</sup> </span></p><h3><strong>FRCV<sup>2</sup></strong></h3><p>Para la categorización de los FRVC se tuvieron en cuenta los factores sociales ligados al género, y los biológicos vinculados al sexo. La tabla 1 refleja los principales.</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1685025521/prevencion_de_enfermedad_cardiovascular_1_7338d62785.webp" /></figure><h3><strong>Dislipidemias<sup>2</sup></strong></h3><ul><li>Emplear cribado de lípidos y lipoproteínas indicados para la población general.</li><li>Determinar el riesgo cardiovascular (RCV) individual mediante <i>scores</i> validados para las diferentes regiones geográficas o étnicas. Por ejemplo, utilizar los siguientes sistemas en países donde estén validados:<ul><li><i>Atherosclerotic Cardiovascular Disease</i> (ASCVD) <i>Risk Estimator</i></li><li>Riesgo coronario europeo (<i>SCORE</i> <i>Systematic Coronary</i>)</li></ul></li><li>En países donde no se encuentre validad ninguna de estas herramientas, se puede emplear el <i>Interheart Risk Score</i> o el <i>Euroscore2</i> y calibrar el factor de corrección que corresponda, o el <i>score</i> de la OMS de acuerdo con cada región.</li><li>Establecer los objetivos y metas para la prevención de ECV según el riesgo determinado.</li></ul><h3><strong>Tratamiento<sup>2</sup> </strong></h3><h4><i><strong>No farmacológico (tabla 2)</strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1685025503/prevencion_de_enfermedad_cardiovascular_2_8516a126c7.webp" /></figure><h4><i><strong>Farmacológico</strong></i></h4><p><strong>- Estatinas</strong></p><ul><li>Son los medicamentos de primera elección para pacientes con:<ul><li>ECV ateroesclerótica clínica</li><li>Hipercolesterolemia grave (colesterol LDL &gt;190 mg/dL)</li><li>DM (entre 40 y 75 años)</li><li>Prevención primaria en mujeres entre 40 y 75 años con alto riesgo y en algunas con riesgo intermedio, según la presencia de potenciadores.</li></ul></li></ul><p><strong>- Ezetimibe<sup>2</sup></strong></p><ul><li>Es una alternativa a las estatinas, sobre todo en casos de intolerancia a estas últimas.</li><li>Añadida a una estatina es eficaz para reducir el colesterol LDL.</li></ul><p><strong>- Inhibidores de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9<sup>2</sup></strong></p><ul><li>Utilizarlos para prevención secundaria y primaria cuando no se logren las metas con estatinas y ezetimibe.</li></ul><p><i><strong>Embarazo y lactancia<sup>2</sup></strong></i></p><ul><li>No emplear hipolipemiantes.</li><li>En pacientes con hipercolesterolemia familiar (HF), considerar terapia con resinas o aféresis de colesterol LDL.</li></ul><h3><i><strong>Diabetes mellitus<sup>2</sup></strong></i></h3><ul><li>La tabla 3 representa los valores que definen prediabetes y DM.</li><li>En todas las mujeres con DM, glucemia alterada en ayunas (GAA) o intolerancia a la glucosa, reforzar cambios en el estilo de vida.</li><li>Educar a todas las pacientes con sobrepeso u obesidad sobre la relación entre estas condiciones y el potencial riesgo de desarrollo de DM2.</li><li>En caso de GGA entre 110 mg/dL y 126 mg/dL, realizar prueba de tolerancia a la glucosa (PTOG) y repetir anualmente si el resultado es negativo.</li><li>Buscar objetivos de HbA1c &lt;7% en la mayoría de mujeres, aunque se puede individualizar el objetivo según edad, fragilidad y riesgo de hipoglucemias.</li><li>No existen diferencias en las terapias farmacológicas entre hombres y mujeres.</li><li>Investigar daño de órgano diana en toda paciente con DM.</li><li>Apuntar a niveles de presión arterial de &lt;140/90 mm Hg, pero en pacientes con DM1 y jóvenes sin fragilidad, tratar de obtener niveles menores.</li><li>Emplear los bloqueantes del sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA) como primera línea, sobre todo en mujeres con albuminuria.</li><li>En casos de síndrome de ovario poliquístico (SOPQ), descartar DM2 una vez al año.</li><li>Emplear aspirina (75 mg a 100 mg/día) en casos de alto y muy alto riesgo, bajo riesgo de hemorragia y ausencia de contraindicaciones. No usarla cuando haya riesgo moderado.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1685025558/prevencion_de_enfermedad_cardiovascular_3_88c60b6d8c.webp" /></figure><h3><i><strong>Sobrepeso y obesidad<sup>2</sup></strong></i></h3><ul><li>Tratar de mantener un peso saludable con IMC entre 18.5 kg/m y 24-9 kg/m, y PC &lt;88 cm.</li><li>Motivar la pérdida de peso para mejorar perfiles de RCV.</li><li>Realizar de 150 a 300 minutos semanales de actividad física (AF) de intensidad moderada; incluir actividades de fortalecimiento muscular 2 veces por semana.</li><li>Utilizar IMC y otras medidas antropométricas pertinentes en consultas anuales o más frecuentes para determinar las intervenciones.</li><li>Medir el PC para detectar pacientes con mayor riesgo cardiometabólico.</li><li>Descartar SOPQ e hígado graso no alcohólico.</li><li>Referir para valoración psicológica y social con el fin de identificar barreras al momento del tratamiento.</li><li>Investigar antecedentes de síndrome de apnea del sueño.</li><li>Educar a las pacientes sobre RCV, DM, mortalidad y menor expectativa de vida por causa de obesidad, para empoderarlas con conocimiento adecuado.</li><li>Establecer terapia farmacológica o cirugía bariátrica con manejo multidisciplinario cuando no se alcancen las metas con pérdida de peso.</li><li>La farmacoterapia se indica en casos de IMC &gt;30 kg/m o &gt; 27kg/m con la presencia de comorbilidades.</li><li>No emplear medicamentos para perder peso (naltrexona-bupropión, liraglutida, lorcaserina, orlistat y fentermina-topiramato) en embarazo y lactancia.</li></ul><h3><i><strong>AF<sup>2</sup></strong></i></h3><h4><strong>- Niñas, adolescentes y jóvenes</strong></h4><ul><li>Realizar 60 minutos de AF aeróbica de moderada a vigorosa (resistencia y fortalecimiento).</li></ul><h4><strong>- Embarazo</strong></h4><ul><li>Realizar 150 minutos semanales con intensidad moderada; en caso de no poder cumplir con este período, tratar de mantener la actividad tanto como se pueda.</li></ul><h4><strong>- Adulta</strong></h4><ul><li>Realizar de 150 a 300 minutos con intensidad moderada o 75 minutos con intensidad vigorosa.</li><li>En caso de antecedentes de evento CV agudo, establecer la AF mediante un programa de rehabilitación cardíaca.</li></ul><h4><strong>- Adulta mayor</strong></h4><ul><li>150 a 300 minutos con intensidad moderada.</li><li>Incluir ejercicios de coordinación, balance y fortalecimiento.</li></ul><h3><i><strong>Tabaquismo<sup>2</sup></strong></i></h3><ul><li>Incluir el consumo de tabaco o exposición al humo del cigarrillo en el interrogatorio médico, y establecerlo como signo vital.</li><li>Reforzar y motivar el abandono del tabaquismo.</li><li>Recomendar terapias cognitivas conductuales y farmacoterapia.</li><li>Contar con equipos entrenados para el abandono del hábito en todos los centros de salud.</li></ul><h3><i><strong>Hipertensión arterial<sup>2</sup></strong></i></h3><ul><li>Restringir la ingesta de sal a menos de 5 g/día.</li></ul><h4><strong>- Mujer joven con HTA y premenopausia<sup>2</sup></strong></h4><ul><li>Realizar pesquisa de todas las causas de HTA secundaria y seleccionar el fármaco según hallazgos.</li><li>Registrar la PA antes de indicar anticonceptivos orales (ACO) combinados y controlar cada 6 meses.</li><li>No emplear inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA)/ antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II) ante sospecha de embarazo, excepto que la condición clínica lo amerite, y en tal caso, según el estado de salud, comorbilidades y medidas de anticoncepción seguras.</li></ul><h4><strong>- Mujer con HTA y menopausia o posmenopausia<sup>2</sup></strong></h4><ul><li>Indicar IECA o ARA II, diuréticos tiazídicos, bloqueantes de los canales de calcio, betabloqueantes de segunda o tercera generación.</li><li>Para prevenir la osteoporosis por reabsorción de calcio, se pueden emplear diuréticos tiazídicos, pero es importante tener precaución con el desarrollo de trastornos metabólicos.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1685025575/prevencion_de_enfermedad_cardiovascular_a88b3ca951.webp" /></figure><h3><strong>PERLAS CLÍNICAS<sup>2</sup></strong></h3><ul><li>Las estatinas son los medicamentos de primera elección para pacientes con ECV ateroesclerótica clínica, hipercolesterolemia grave (colesterol LDL &gt; 190 mg/dl), DM, y para mujeres entre 40 y 75 años con alto riesgo.</li><li>En caso de GGA entre 110 mg/dL y 126 mg/dL, realizar prueba de tolerancia a la glucosa (PTOG) y repetir anualmente si el resultado es negativo.</li><li>Emplear aspirina (75 mg a 100 mg/día) en casos de alto y muy alto riesgo, bajo riesgo de hemorragia y ausencia de contraindicaciones. No usarla si hay riesgo moderado.</li><li>Mantener un peso saludable con IMC entre 18.5 kg/m y 24-9 kg/m, y PC &lt;88 cm.</li><li>Indicar IECA o ARA II, diuréticos tiazídicos, bloqueantes de los canales de calcio, betabloqueantes de segunda o tercera generación.</li></ul>

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Primera guía sobre prevención de enfermedad cardiovascular en la mujer latinoamericana, parte I

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