La Asociación Americana de Pediatría (APP) realizó la primera guía de abordaje de la obesidad en niños y adolescentes. Las directrices incluyen emplear el índice de masa corporal (IMC) como medida para hacer diagnóstico y seguimiento, utilizar lenguaje adecuado durante la comunicación con el paciente y familiares, e investigar existencia de alternaciones en lípidos, glucosa, función hepática y presión arterial. El orlistat es el medicamento de elección para la pérdida de peso y la cirugía bariátrica está indicada en casos de obesidad clase 2 y 3. 

<p>De acuerdo con la OMS, cerca de 41 millones de niños menores de 5 años tenían sobrepeso u obesidad en 2016 a nivel mundial.<sup>1</sup> Los datos señalan que aproximadamente el 34% de esta población se ve afectada por estas condiciones médicas.<sup>2</sup> </p><p>La AAP publicó la primera <strong>guía</strong> de <strong>práctica clínica</strong> de diagnóstico y tratamiento de niños y adolescentes con sobrepeso y <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-relacion-entre-b" target="_self">obesidad</a>. Las <strong>recomendaciones</strong> están divididas en factores de riesgos, evaluación, diagnóstico y terapias. </p><h3><strong>Factores de riesgos<sup>3</sup></strong></h3><p>El sobrepeso y la obesidad tienen una etiología multifactorial con factores de riesgo que incluyen:</p><ul><li>Factores políticos, actitudes y creencias sociales, normas gubernamentales, prácticas de industria alimentaria y sistemas educativos que promueven la ingesta de alta energía, opciones dietéticas poco saludables y comportamientos sedentarios.</li><li>Comercialización de productos no saludables.</li><li>Recursos insuficientes en múltiples poblaciones.</li><li>Inseguridad alimentaria. </li><li>Falta de acceso a alimentos frescos.</li><li>Disponibilidad de restaurantes de comida rápida. </li><li>Estilos de alimentación de los padres (tamaño de las porciones, salidas a cenar y comidas familiares).</li><li>Consumo de bebidas azucaradas.</li><li>Estrés psicosocial, factores genéticos y medicamentos.</li></ul><p>Por todo lo anterior, es importante realizar una valoración inicial y longitudinal de los factores individuales, estructurales y contextuales para brindar atención personalizada. </p><h3><strong>Diagnóstico<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Medir altura y peso, calcular IMC y evaluar su percentil mediante tablas de crecimiento específicas para edad y sexo al menos una vez al año en todos los pacientes de 2 a 18 años, con el fin de identificar el tipo de condición (tabla 1). </li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674686289/tabla1_Primera_guia_abordaje_y_tratamiento_de_la_obesidad_infantil_1_2eef4e4228.webp" /></figure><ul><li>Emplear tablas de crecimiento específicas de peso para longitud, edad y sexo de la OMS en niños &lt; 2 años.</li><li>Identificar y validar respuestas emocionales como tristeza e ira cuando se comparten diagnósticos con el niño y sus familiares. </li><li>Tener presentes tres aspectos clave que promueven una comunicación no estigmatizante sobre el peso (tabla 2).</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674686303/tabla2_Primera_guia_abordaje_y_tratamiento_de_la_obesidad_infantil_1_1bb709c9b0.webp" /></figure><h3><strong>Evaluación<sup>3</sup> </strong></h3><ul><li>Realizar evaluaciones a todos los niños de 2 a 18 años con sobrepeso y obesidad en busca de comorbilidades relacionadas, mediante una historia clínica completa que incluya valoración de la esfera física, mental y conductual; examen físico, y <strong>estudios</strong> de imágenes.</li><li>Evaluar presencia de síntomas adicionales según cada sistema (figura 1). </li><li>Revisar ingesta dietética al evaluar frecuencia de comidas fuera de casa, consumo de bebidas azucaradas, tamaño de las porciones de comidas, hábitos alimenticios y de refrigerios, consumo de frutas y verduras y si el paciente se salta alguna comida. </li><li>Investigar alteraciones en lípidos, glucosa y función hepática en niños &gt; 10 años con sobrepeso (tablas 3, 4). En menores de 2 a 9 años con obesidad se aconseja evaluar alteraciones lipídicas.</li><li>Indagar presencia de enfermedad de hígado graso no alcohólico (EHGNA) mediante la prueba de alanina transaminasa (ALT). </li><li>Valorar la aparición de hipertensión arterial (HTA) a través de medición de la presión arterial en cada visita médica a partir de los 3 años (tabla 5). </li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674686333/figura1_Primera_guia_abordaje_y_tratamiento_de_la_obesidad_infantil_1_6257feb2b9.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674686311/tabla3_Primera_guia_abordaje_y_tratamiento_de_la_obesidad_infantil_1_307dc24dcd.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674686340/tabla4_Primera_guia_abordaje_y_tratamiento_de_la_obesidad_infantil_1_b485ed4923.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674686380/tabla5_Primera_guia_abordaje_y_tratamiento_de_la_obesidad_infantil_1_bca00f1bb8.webp" /></figure><h3><strong>Tratamiento<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Tratar de manera simultánea sobrepeso, obesidad y comorbilidades.</li><li>Emplear entrevistas motivacionales para involucrar a pacientes y sus familiares en las terapias. </li><li>Aconsejar un programa de tratamiento intensivo de comportamientos saludables que incluya 26 horas o más de terapia multicomponente en persona, basada en la familia y a lo largo de 3 a 12 meses (figura 2). </li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674686356/figura2_Primera_guia_abordaje_y_tratamiento_de_la_obesidad_infantil_1_4b9cfb598f.webp" /></figure><h4><i><strong>Estrategias de comportamiento</strong></i></h4><ul><li>Reducir las bebidas azucaradas. La AHA recomienda menos de 25 g por día de azúcar agregada y no más de una porción de 8 onzas de estas bebidas por semana.</li><li>Realizar 60 minutos de actividad física moderada a vigorosa. </li><li>Evitar comportamiento sedentario. </li><li>Recomendar no saltarse el desayuno.</li><li>Aconsejar el patrón 5-2-1-0 como intervención básica que consiste en:<ul><li>5 frutas y verduras al día </li><li>2 horas o menos de tiempo frente a pantallas</li><li>1 hora o más de actividad física moderada o vigorosa </li><li>0 (o casi ninguna) bebidas azucaradas. </li></ul></li><li>Los videojuegos que requieren actividad física están recomendados para reducir el peso corporal en niños. </li><li>Promover horas de sueños suficientes. </li></ul><h4><i><strong>Farmacoterapia </strong></i></h4><ul><li>Ofrecer medicamentos para perder peso a los adolescentes de 12 años o más con obesidad, según indicaciones, riesgos y beneficios del fármaco junto con las modificaciones en el estilo de vida. </li><li>Utilizar orlistat a dosis de 120 mg tres veces al día. Los eventos adversos incluyen esteatorrea, urgencia fecal, flatulencia, náuseas y diarrea.</li><li>Se pueden emplear agonistas del receptor del péptido 1 similares a glucagón, como liraglutida, exenatida, dulaglutida y semaglutida, que retardan el vaciamiento gástrico. La formulación dependerá de cada medicamento.</li><li>La metformina se utiliza para tratar la DM2 a dosis inicial de 500 mg una o dos veces al día, con incrementos progresivos hasta una dosis diaria total máxima de 2500 mg. No está aprobada para la pérdida de peso, pero existen <strong>investigaciones</strong> que mencionan beneficios al usarla. </li><li>La liraglutida administrada como inyección subcutánea a dosis de 0.6 mg hasta 3 mg por día está aprobada para el tratamiento de la obesidad en niños con o sin DM2 a partir de los 12 años. </li><li>La setmelanotida, un agonista del receptor de melanocortina 4, a dosis de 1 a 3 mg diarios, está aprobada para pacientes de 6 años o más con deficiencia de proopiomelanocortina (POMC), de proproteína subtilisina o kexina tipo 1 y deficiencia del receptor de leptina confirmada por pruebas genéticas.</li><li>Como terapia de corta duración (3 meses) para adolescentes de 16 años o más, está aprobada la fentermina a dosis de 7.5 mg, 15 mg, 30 mg y 27.5 mg. Las principales reacciones adversas comprenden presión arterial elevada, mareos, cefalea, temblores, sequedad de boca, entre otros.</li></ul><h4><i><strong>Cirugía metabólica y bariátrica</strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1674686385/tabla6_Primera_guia_abordaje_y_tratamiento_de_la_obesidad_infantil_1_8dcf6442aa.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ol><li>Medir el IMC en todos los pacientes por lo menos una vez al año.</li><li>Mostrar sensibilidad y empatía al hablar sobre el peso y las condiciones médicas con el paciente y sus familiares. </li><li>Evaluar la presencia de síntomas adicionales según cada sistema.</li><li>Investigar alteraciones en lípidos, glucosa y función hepática en niños &gt; 10 años con sobrepeso.</li><li>Revisar los niveles de presión arterial en cada visita médica a partir de los 3 años. </li><li>Apegarse al plan de tratamiento intensivo de comportamientos saludables, que debe incluir 26 horas o más durante 3 a 12 meses.</li><li>Aconsejar cambios en el estilo de vida que incluyan 5 frutas y verduras al día, 2 horas o menos de tiempo frente a pantallas, 1 hora o más de actividad física moderada o vigorosa y reducir el consumo de bebidas azucaradas. </li><li>Utilizar orlistat a dosis de 120 mg tres veces al día como medida farmacológica. </li><li>La liraglutida administrada como inyección subcutánea, a dosis de 0.6 mg hasta 3 mg por día, está aprobada para el tratamiento de la obesidad en niños con o sin DM2 a partir de los 12 años.  </li><li>La cirugía metabólica y bariátrica está aconsejada en obesidad clase 2 o 3. </li></ol><p></p><figure class="poll" data-id="404">{ Poll ID: 404}</figure><p></p><p></p><figure class="poll" data-id="405">{ Poll ID: 405}</figure><p></p><p> </p><p> </p><p> </p><p> </p>

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Primera guía de diagnóstico y tratamiento de obesidad en niños

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