La Academia Americana de Medicina Física y Rehabilitación (AAMF&R) publicó las primeras directrices sobre el abordaje y tratamiento de los pacientes pediátricos con COVID-19 persistente. Las recomendaciones incluyen evaluar los signos de alarma como fiebre (>40°C) y pérdida de peso significativa, tratar la causa de la fatiga o de la intolerancia al ejercicio, emplear melatonina para restablecer el ritmo circadiano en casos de trastorno del sueño y utilizar inhibidores de la recaptación de serotonina (ISRS) si hay afectación de la funcionalidad diaria por ansiedad o depresión.

<p>De acuerdo con la OMS, los niños menores de 5 años representaron el 1.8% de los casos mundiales de COVID-19 entre 2019 y 2021, mientras que los pacientes mayores y adolescentes (5 a 14 años) sumaron el 6.3%.<sup>1</sup> Además, esta enfermedad ha impactado fuertemente la <a href="https://www.docred.com/articulos/articulo-medico-incidencia-sindrome-inflamatorio-multisistemico-en-ninos" target="_self">salud de esta población</a> en América Latina, de acuerdo con datos de la OPS.<sup>2</sup> </p><p>La AAMF&amp;R publicó la primera <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> para la evaluación y tratamiento de niños y adolescentes con secuelas posagudas de infección por SARS-CoV-2 (PASC, por las siglas en inglés de <i>postacute sequelae of SARS-CoV-2 infection</i>).<sup>3</sup> </p><p>Las <strong>recomendaciones</strong> están divididas en dos partes. En la primera se abordan tres manifestaciones clínicas: 1) síntomas sistémicos o constitucionales que incluyen los trastornos de sueño, 2) síntomas psiquiátricos y 3) síntomas neurológicos.<sup>3</sup></p><h3><strong>Evaluación inicial<sup>3</sup></strong></h3><p>La exploración inicial consiste en evaluar la presencia de síntomas comunes de PASC (fatiga, cefaleas, palpitaciones, mareos y disnea). Además:</p><ul><li>Excluir otras enfermedades que sean similares a PASC.</li><li>Evaluar la presentación clínica de cada síntoma y los factores que limitan la actividad diaria.</li><li>Revisar los antecedentes médicos, quirúrgicos y familiares.</li><li>Realizar exploración física completa.</li><li>Anexar al registro médico de todas las pruebas de laboratorio o microbiológicas previas. </li><li>Tener en cuenta las banderas rojas que requieren evaluación específica adicional (tabla 1).</li><li>Estructurar un plan de seguimiento y de referencias.</li></ul><p> </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1668083524/Tabla_1_Banderas_rojas_Adaptado_de_3_9398c54ee1.webp" /></figure><h3><strong>Síntomas sistémicos o constitucionales<sup>3</sup></strong></h3><p>Estos incluyen: </p><ul><li>Fatiga generalizada, intolerancia al ejercicio (IE) o malestar posesfuerzo</li><li>Trastornos de sueño</li><li>Fiebre</li><li>Debilidad subjetiva</li></ul><h4><i><strong>Evaluación</strong></i></h4><ul><li>Exploración física completa (neuromuscular y pruebas musculoesqueléticas de provocación específicas). </li><li>Considerar la prueba de signos vitales ortostáticos si el paciente experimenta mareos, y los <strong>estudios</strong> formales de funcionamiento físico y resistencia (como la prueba de caminata de 6 minutos y la de sentarse y colocarse en bipedestación de 30 segundos).</li><li>Indicar paraclínicos (hemograma completo [HC], panel metabólico completo, hormona estimulante de la tiroides, hierro, ferritina y vitamina D). En casos de síntomas adicionales, considerar proteína C reactiva (PCR), vitamina B12 y magnesio.</li></ul><h4><i><strong>Intervenciones</strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1668083537/Tabla_2_Intervenciones_para_sintomas_sistemicos_f7806f32df.webp" /></figure><h3><strong>Trastornos del sueño<sup>3</sup></strong></h3><p>Los síntomas de dificultad para dormir incluyen insomnio, problemas para mantener el sueño, episodios de sueño como síndrome de piernas inquietas y apnea del sueño e hipersomnia. </p><h4><i><strong>Abordaje</strong></i></h4><ul><li>Evaluar la existencia de medicamentos que interrumpen el sueño.</li><li>Solicitar a los cuidadores el registro del patrón del sueño.</li><li>Considerar las pruebas de tiroides y nivel de ferritina.</li><li>Aconsejar los siguientes <strong>estudios</strong>:</li><li>Polisomnografía (PSG) para identificar apnea del sueño</li><li>Actigrafía en casos de preocupaciones sobre tiempo total de sueño </li></ul><h4><i><strong>Intervenciones</strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1668083548/Tabla_4_Abordaje_de_ansiedad_y_depresion_01fb28aac4.webp" /></figure><h3><span style="color:black"><strong>Salud mental<sup>3</sup> </strong></span></h3><p>Es importante evaluar la presencia de síntomas de salud mental premórbidos o nuevos y antecedentes de enfermedades psiquiatrías familiares y personales. De igual modo, es preciso revisar el historial de medicamentos y los tratamientos anteriores. Las <strong>recomendaciones</strong> están indicadas según cada síntoma (tablas 4-7).</p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1668083582/Tabla_4_Abordaje_de_ansiedad_y_depresion_8fcff47b05.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1668083586/Tabla_5_Abordaje_de_tendencia_suicida_31eb65133f.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1668083594/Tabla_6_Abordaje_de_sintomas_postraumaticos_4f58a2989a.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1668083606/Tabla_7_Abordaje_de_ausencia_escolar_2c73ffeb1c.webp" /></figure><h3><strong>Síntomas neurológicos<sup>3</sup></strong></h3><p>Estos incluyen dificultades de atención y concentración, problemas de memoria, confusión mental y rendimiento escolar decreciente.</p><h4><i><strong>Abordaje</strong></i></h4><ul><li>Realizar exploración de la función cognitiva y examen neurológico completo con el uso de herramientas validades según cada entorno clínico y disponibilidad. </li><li>Indicar una resonancia magnética nuclear (RMN) del cerebro si hay antecedentes de regresión del desarrollo o déficits neurológicos focales.</li></ul><h4><i><strong>Intervenciones</strong></i></h4><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1668083624/Tabla_8_Intervenciones_de_sintomas_neurologicos_y_cefalea_8368a2950a.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ol><li>Evaluar la presencia de síntomas comunes de COVID-19 persistente (fatiga, cefaleas, palpitaciones, mareos, disnea).</li><li>Identificar banderas rojas como fiebre prolongada, pérdida de peso significativa, vómitos, cefaleas, síncope y tos crónica.</li><li>Tratar la causa de la fatiga o de la IE según evaluación.</li><li>Promover la higiene del sueño y limitar el tiempo de pantalla de 30 a 60 minutos antes de dormir.</li><li>Derivar a psicoterapia y considerar el uso de ISRS en casos de ansiedad y depresión.</li><li>Investigar eventos traumáticos y maltrato infantil.</li><li>Trabajar junto con las escuelas para apoyar al niño y promover la reintegración exitosa.</li><li>Indicar una RMN del cerebro si hay antecedentes de regresión del desarrollo o déficits neurológicos focales.</li><li>Considerar un régimen abortivo para cefaleas severas con paracetamol o ibuprofeno más medicamentos contra náuseas y agua o bebida deportiva.</li><li>Indicar neuroimágenes urgentes en casos de síntomas de alarma de cefalea. </li></ol>

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Primera guía de diagnóstico y tratamiento de COVID-19 persistente en niños, 2022, parte I

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