El Real Colegio Australiano de Médicos Generales (RACGP) proporciona las pautas de prevención de la neuropatía diabética (NPD). Primero, aunque el 50% de los pacientes son asintomáticos, existen manifestaciones clave en el pie como hormigueo, dolor, ardor, descargar eléctricas y/o punzadas. Es importante revisar los antecedentes y ejecutar una inspección cuidadosa del miembro inferior. Las estrategias básicas de prevención incluyen valoración médica continua, uso de calzado adecuado, y educación al paciente y su familia sobre signos de alarma y autocuidado. 

Más de 60 millones de personas en la región de las Américas tienen diabetes mellitus (DM).1 Esta enfermedad representa una causa importante de amaurosis, nefropatía, infarto, accidente cerebrovascular y amputación de miembros inferiores.2 El RACGP publicó en 2022 las directrices para prevenir las úlceras de pie relacionadas con la diabetes a través de la identificación temprana de neuropatía periférica.3 Antes de señalar las principales recomendaciones, es importante recordar que, aunque la diabetes crónica es el principal factor de riesgo para la NPD, hay otras causas.3 Existe una regla nemotécnica para recordarlas:3 <ul><li>A: consumo de Alcohol, enfermedades Autoinmunes (artritis reumatoide, sarcoidosis, lupus eritematoso sistémico).</li><li>B: deficiencia de vitamina B12/B6.</li><li>C: (Chronic kidney disease) enfermedad renal crónica.</li><li>D: (Drugs) medicamentos como metronidazol, nitrofurantoina, amiodarona, fenitoína, colchicina, agentes de quimioterapia, cisplatino y paclitaxel.</li></ul><h3>Diagnóstico de neuropatía relacionada con DM3</h3>Una quinta parte de las personas con DM2 tiene signos de NPD cuando se diagnóstica la enfermedad. En algunos casos, la neuropatía es asintomática, por eso es importante investigar antecedentes, realizar examen físico e indicar pruebas cada año para identificar cualquier signo y/o síntomas que sugiera polineuropatía simétrica distal (figuras 1, 2). <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1702915862/Figura_1_RACGP_2022_Guia_de_prevencion_de_pie_diabetico_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_01_239b6c3624.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1702915867/Figura_2_RACGP_2022_Guia_de_prevencion_de_pie_diabetico_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_02_b83aff5b0f.webp" /></figure><h3>Prueba de monofilamento3 </h3>Se emplea para detectar pérdida de la sensación protectora. Las recomendaciones son:<ul><li>Evaluar tres zonas en cada pie: 1) superficies plantares de las cabezas del primer dedo, 2) quinto metatarsiano y 3) dedo gordo, con un monofilamento de 10 g hasta que se doble (figura 3).</li><li>La falta de sensibilidad en uno o dos sitos sugiere pérdida de sensación protectora.</li><li>No se aconsejan pruebas en sitios con hiperqueratosis significativa o ulceración activa.</li></ul>Si no se dispone del monofilamento, se reemplaza con la prueba táctil de Ipswich. Esta consiste en tocar de forma ligera las superficies plantares de las cabezas de los metatarsianos primero, tercero y quinto y del dedo gordo del pie, con los ojos cerrados. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1702915899/Figura_3_RACGP_2022_Guia_de_prevencion_de_pie_diabetico_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_03_f89eecb37c.webp" /></figure><h3>Estratificación de riesgo3 </h3>Se puede realizar mediante el Sistema de Estratificación de Riesgos del Grupo de Trabajo Internacional sobre el Pie Diabético (IWGDF) (tabla 1). Las personas con riesgo moderado a alto deben ser remitidas a podólogo. En individuos con DM y cualquier afección del pie (hiperqueratosis, onicocriptosis, onicomicosis), se aconseja consulta con podología para prevenir las úlceras. <figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1702915920/Tabla_1_RACGP_2022_Guia_de_prevencion_de_pie_diabetico_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_05_4096f17e2f.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1702915905/Figura_4_RACGP_2022_Guia_de_prevencion_de_pie_diabetico_Mesa_de_trabajo_1_copia_18_04_f0eea01440.webp" /></figure> <h4>Perlas clínicas</h4><ul><li>Historial de ulceración del pie, incapacidad de sentir un monofilamento de 10 g o ausencia de un pulso pedio, indican riesgo futuro de úlceras en pie.</li><li>Los tres puntos anatómicos para la prueba del monofilamento son: superficies plantares de las cabezas del primer, quinto metatarsiano y dedo gordo.</li><li>Pacientes con riesgo moderado a alto deben ser valorados por podología.</li><li>Recomendar aplicación de emolientes después de higiene de pies y secado cuidadoso.</li><li>La inspección básica del pie incluye revisar si hay pérdida de vello, atrofia, úlcera en los dedos y en las cabezas de los metatarsianos, áreas de presión, hiperqueratosis, infección superficial, hongos, anhidrosis, fisuras.</li></ul><figure class="poll" data-id="910">{ Poll ID: 910}</figure>

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RACGP 2022: guía de prevención de pie diabético

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