Recientemente, se publicaron las indicaciones para la cirugía metabólica y bariátrica (CMB). Las recomendaciones incluyen ordenar este procedimiento a individuos con un índice de masa corporal (IMC) > 35 kg/m2 indistintamente de la presencia o ausencia de comorbilidades, o en aquellos con IMC de 30 kg/m2 a 34 kg/m2 que no pueden conseguir una reducción de peso corporal importante, y valorar al paciente con un equipo multidisciplinario para mejorar la comprensión de los beneficios de la intervención y reducir las complicaciones. 

<p>De acuerdo con la OMS, en 2016 se registraron más de 1900 millones de personas con sobrepeso y más de 650 millones de adultos con obesidad a nivel mundial.<sup>1</sup> Se estima que esta última condición clínica afecta a un 28% de la población (26% hombres; 31% mujeres).<sup>2</sup></p><p>La Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica (ASMBS, por sus siglas en inglés) y la Federación Internacional para la Cirugía de la Obesidad y los Trastornos Metabólicos (IFSO, por sus siglas en inglés) actualizaron las <strong>directrices</strong> para la intervención metabólica y bariátrica, en vista de que las últimas <strong>recomendaciones</strong> fueron brindadas por los Institutos Nacionales de Salud (NIH) hace más de 30 años.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Criterios para CMB<sup>3</sup></strong></h3><p>Si bien el IMC muestra ciertas limitaciones para estratificar con precisión el riesgo de las personas con obesidad, continúa siendo el criterio más factible y común para identificar y clasificar el sobrepeso y la obesidad. A continuación, se mencionan los diferentes criterios para <strong>recomendar</strong> esta cirugía según diferentes factores. Sin embargo, s<span style="background-color:rgb(255,255,255);color:rgb(0,0,0)">egún NICE en sus directrices del 2022 recomienda un IMC de 40 kg/m2 para realizar cirugía en pacientes sin comorbilidad asociada. </span></p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672335038/Figura_1_331626e1bf.webp" /></figure><h3><strong>Enlace a otras terapias<sup>3</sup></strong></h3><p>La CMB puede servir como puente a los siguientes tratamientos: </p><h4><i><strong>a. Artroplastia articular</strong></i></h4><ul><li>Funciona como vínculo en individuos con obesidad clase II/III cuando se realiza dos años o más antes que la artroplastia.</li><li>Beneficios:<ul><li>Reduce tiempo operatorio, duración de estancia hospitalaria y complicaciones posoperatorias tempranas. </li></ul></li></ul><h4><i><strong>b. Reparación de hernia de pared abdominal </strong></i></h4><ul><li>Proporciona pérdida de peso significativa.</li><li>Reduce las tasas de complicaciones asociadas con la reparación de la hernia e incrementa la durabilidad de esta reparación.</li></ul><h4><i><strong>c. Trasplante de órgano </strong></i></h4><ul><li>Favorece la pérdida de peso sustancial y mejora la elegibilidad para recibir trasplante de órgano. </li><li>La CMB es segura y eficaz como vínculo para el trasplante de hígado en personas seleccionadas que, de otro modo, no serían elegibles; y para pacientes con insuficiencia cardíaca y/o dispositivo de asistencia ventricular izquierda. </li><li>Mejora la candidatura para trasplante de corazón al optimizar la fracción de eyección del ventrículo izquierdo después de la cirugía.</li></ul><h3><strong>CMB en el paiente de alto riesgo<sup>3</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672335045/Tabla_1_3da6cf7fef.webp" /></figure><h3><strong>Evaluación del paciente<sup>3</sup></strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1672335054/figura_2_9ee733b7e1.webp" /></figure><h3><strong>Resultados<sup>3</sup></strong></h3><h4><i><strong>Pérdida de peso y comorbilidad</strong></i></h4><ul><li>La CMB demuestra ser segura y efectiva en la pérdida de peso, remisión de comorbilidades y complicaciones y mejora de la calidad de vida. </li><li>La <strong>evidencia</strong> muestra que es superior a dietas, ejercicio y otras intervenciones en el estilo de vida para obtener reducción significativa del peso corporal y mejorar las condiciones comórbidas. </li><li>Múltiples investigaciones demuestran la durabilidad de la disminución del peso a los 5, 10 y 20 años.</li><li>Mejora clínicamente el síndrome metabólico, diabetes <i>mellitus</i> tipo 2 (DM2), hipertensión arterial y dislipidemia, incluso diez años después del procedimiento. </li></ul><h4><i><strong>Riesgo de cáncer</strong></i></h4><ul><li>Reduce de manera importante la incidencia de cáncer relacionado con obesidad y la mortalidad asociada con la enfermedad oncológica. Los <strong>estudios</strong> señalan mitigación del riesgo entre 11% y 50%. </li></ul><h4><i><strong>Mortalidad </strong></i></h4><ul><li><strong>Investigaciones</strong> muestran que la CMB atenúa la mortalidad general (30% a 40%) y promueve mayor supervivencia, de hasta 6.1 años.</li></ul><h4><i><strong>Cirugía de revisión</strong></i></h4><ul><li>Las indicaciones para la CMB de revisión dependen de cada paciente, pero en general suelen incluir recuperación de peso, pérdida de peso insuficiente, falta de mejoría de las comorbilidades y tratamiento de las complicaciones como, por ejemplo, el reflujo gastroesofágico. </li></ul><h3><strong>Perlas clínicas<sup>3</sup></strong></h3><ol><li>La CMB es segura y eficaz en el tratamiento de la obesidad grave y sus comorbilidades.</li><li>Indicar la cirugía para individuos con IMC &gt; 35 kg/m<sup>2</sup>, sin importar la presencia, ausencia o gravedad de las comorbilidades</li><li>Aconsejar la intervención bariátrica en personas con DM2 e IMC &gt; 30 kg/m<sup>2</sup></li><li>Considerar el procedimiento bariátrico en sujetos con IMC de 30 kg/m<sup>2 </sup>a 34.9 kg/m<sup>2</sup> que no consiguen obtener una reducción de peso sustancial o duradera.</li><li>Recordar que la obesidad clínica en la población asiática se define por un IMC &gt; 25 kg/m<sup>2</sup>. </li><li>No existe limite superior de edad para recomendar la CMB. Evaluar rigurosamente comorbilidades y fragilidad. </li><li>Considerar el procedimiento en niños y adolescentes con IMC &gt; 120% del percentil 95 y una comorbilidad importante o un IMC &gt; 140% del percentil 95.</li><li>Recomendar la cirugía en pacientes que requieren otro procedimiento especializado (artroplastia articular, reparación de hernia abdominal o trasplante de órganos)</li><li>La valoración del equipo multidisciplinario favorece el control de los factores de riesgo modificables y reduce tasas de complicaciones.</li><li>En algunos casos, considerar la cirugía de revisión y otra terapia adyuvante para lograr el objetivo deseado. <a href="#_msocom_3" target="_blank">[AC3]</a> </li></ol>

Medicina Interna

Cirugía General

Endocrinología

Docred

Pautas para la cirugía metabólica y bariátrica, 2022

Revise las pautas para cirugía metabólica y bariátrica de la Sociedad Americana de Cirugía Metabólica y Bariátrica.