La obesidad es una enfermedad caracterizada por desequilibrios energéticos. Existe una guía práctica para mitigar las barreras que enfrentan los médicos al abordar los pacientes con esta condición. Las pautas recomiendan capacitarse continuamente para obtener las competencias necesarias y tratar con seguridad a las personas, utilizar lenguaje inclusivo como “exceso de peso” en lugar de “obesidad”, manejar enfoques centrados en el individuo y usar los recursos e infraestructuras disponibles para favorecer el control del peso. 

<p>La obesidad es el resultado de desequilibrios energéticos a largo plazo ya que la ingesta diaria de calorías supera el gasto diario.<sup>1</sup> Según la OMS, para 2016 había más de 1900 millones de adultos con sobrepeso, de los cuales más de 650 millones tenían obesidad.<sup>2</sup></p><p>Los autores de un <strong>artículo</strong> publicado en <i>Obesity Facts</i> identificaron las principales barreras para abordar la obesidad en el entorno de atención primaria y proporcionaron una <strong>guía práctica</strong> con ciertos enfoques para mitigarla.<sup>3</sup> </p><h3><strong>Obstáculos para abordar la obesidad<sup>3</sup></strong></h3><h4><strong>1. La obesidad como enfermedad</strong></h4><p>La principal barrera es la falsa percepción entre los pacientes de que el sobrepeso y la obesidad son normales, lo que evita que busquen atención médica. Asimismo, algunos médicos no consideran la obesidad como una condición clínica y, por tanto, no la ven como responsabilidad de la atención primaria.</p><h4><strong>2. Frustraciones</strong></h4><p>Algunas personas sienten frustraciones por no poder mantener la pérdida de peso, incluso, ciertos galenos consideran que el compromiso recae únicamente en el paciente y que muchos carecen de motivación; como resultado de esto, el control de la obesidad es ineficaz.</p><h4><strong>3. Barreras para iniciar la conversación</strong></h4><p>Plantear el tema de la obesidad en la atención primaria suele ser un desafío. Numerosos pacientes acuden a consulta por una condición de salud diferente y los galenos deberían plantear proactivamente el tema del peso. No obstante, tanto el tiempo de la consulta como la forma de iniciar esta conversación son las principales limitaciones para lograr este objetivo. Además, los individuos suelen esperar que los médicos propongan el tema, pero si esto no ocurre, las personas asumen que no es una preocupación por parte de los profesionales y, cuando ocurre, puede existir desconexión entre médico-paciente, lo que da lugar a otro desafío.</p><h4><strong>4. Educación, recursos e infraestructura</strong></h4><p>La percepción de la obesidad como una opción de estilo de vida conlleva falta de capacitación y orientación sobre esta condición en los profesionales de salud y, en consecuencia, formación de médicos inseguros. </p><p>Este déficit de capacitación se agrava por la ausencia de recursos e infraestructura para el control de la enfermedad. Las <strong>directrices</strong> señalan la importancia de los programas multidisciplinarios de control de peso respaldados por especialistas como psicólogos, enfermeras especialistas, nutricionistas, entre otros. Sin embargo, estos programas son escasos en muchos países. </p><h3><strong>Enfoques para superar estas barreras<sup>3</sup></strong></h3><h4><strong>1. Actualización</strong></h4><p>La educación debe iniciar en las escuelas de medicina y continuar como un componente en la formación médica básica. Es indispensable crear conciencia sobre la obesidad mediante actividades basadas en la educación médica continua (EMC). Por ejemplo, la <i>European Obesity Initiative</i> ofrece un módulo de aprendizaje de EMC en línea denominado “comprender la obesidad”, el cual proporciona un marco teórico sobre la enfermedad y su abordaje clínico.</p><p>El médico también debe mantenerse actualizado con las <strong>pautas internacionales</strong> para tratar la obesidad, así como revisar las últimas noticias y opciones de terapias farmacológicas. </p><h4><strong>2. Uso de lenguaje apropiado</strong></h4><p>Las habilidades de comunicación son fundamentales para alcanzar el éxito en las conversaciones con el paciente sobre su peso. Para lograr este objetivo, se pueden aplicar las 5 A, un enfoque desarrollado por <i>Canadian Obesity Network</i> y que comprende: </p><ol><li><i><strong>A</strong>sk</i> (pedir) permiso para hablar sobre el peso, no juzgar y explorar la preparación para el cambio.</li><li><i><strong>A</strong>ssess</i> (evaluar) el índice de masa corporal (IMC), la circunferencia de cintura y la etapa de la obesidad. También explorar los factores y las complicaciones del exceso de peso. Se pueden utilizar formas de estadificación como el sistema de Edmonton o los criterios de obesidad de King.</li><li><strong>A</strong>sesorar sobre los riesgos para la salud de la obesidad, los beneficios de la pérdida de peso modesta, la necesidad de tener una estrategia a largo plazo y las opciones de terapias disponibles.</li><li><strong>A</strong>cordar expectativas y objetivos realistas de pérdida de peso, cambios del comportamiento y tratamientos.</li><li><strong>A</strong>yudar a identificar y abordar los desafíos, suministrar recursos y ayudas para la detección, consultar a los especialistas apropiados y organizar el seguimiento regular.</li></ol><p>Igualmente, es importante evitar palabras hirientes y ofensivas, es mejor utilizar los términos preferidos por los pacientes (tabla 1). Hay que poner énfasis en que la palabra <i>obesidad</i> es un término clínico más que una descripción de apariencia física. </p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1661605534/GM_el_abordaje_y_la_comunicacion_de_los_pacientes_con_obesidad_8a248c0bee.webp" /></figure><p>En el Reino Unido, el <i>Royal College of Primary Physicians</i> publicó un documento llamado <i>GP Ten Top Tips </i>que expone el tema del peso con preguntas iniciales, como por ejemplo:</p><ul><li>¿Cómo te sientes acerca de tu peso?</li><li>¿Has vigilado tu peso?</li></ul><p>Estas preguntas permiten que el paciente participe en la conversación, ya que no son críticas y reducen la posibilidad de que active sus mecanismos de defensa. </p><h4><strong>3. Enfoque centrado en el paciente</strong></h4><p>El centro de la terapia es la persona y no el sobrepeso (figura 1)</p><h4><strong>4. Utilizar los recursos y la infraestructura disponible</strong></h4><ul><li>Involucrar al equipo multidisciplinario</li><li>Intervenciones de estilo de vida y terapia conductual.<ul><li>Asesorar a los pacientes sobre el peso y las estrategias de cambio de comportamiento para aumentar los niveles de actividad física y las modificaciones dietéticas.</li><li>Ofrecer la oportunidad de regresar a consultas adicionales a los sujetos que no están listos para hablar sobre el tema.</li></ul></li><li>Terapia cognitiva conductual.</li><li>Ofrecer entrevistas motivacionales.</li><li>Usar nuevas tecnologías que promuevan el autocontrol en los pacientes que realizan programas de cambios de comportamiento para la pérdida de peso, y que tienen acceso a internet y manejan los sistemas informáticos.</li><li>Promover la participación familiar.</li><li>Equipar los entornos clínicos con asientos especiales, equipo de pesaje/monitoreo adecuado y manguitos de presión arterial grandes.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1661605552/GM_Involucrar_personas_con_obesidad_1_fdf21c21c3.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1661605598/GM_Involucrar_personas_con_obesidad_2_d6f1c628a1.webp" /></figure><h3><strong>Perlas clínicas</strong></h3><ul><li>El control de peso es responsabilidad tanto del paciente como del médico tratante.</li><li>La capacitación continua mitiga las inseguridades y favorece el desarrollo de competencias para abordar a los pacientes con obesidad.</li><li>Utilizar el lenguaje inclusivo con el enfoque de las 5 A favorece la comunicación y la relación médico-paciente.</li><li>Promover los enfoques centrados en la persona que permiten abordar al ser humano y no a la enfermedad.</li><li>Utilizar los recursos e infraestructuras disponibles para reforzar el proceso de pérdida de peso y el autocontrol del paciente.</li></ul>

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Guía práctica para el abordaje y la comunicación de los pacientes con obesidad

¿No sabe cómo introducir el tema de la obesidad con sus pacientes? Conozca esta guía práctica. 