Las neoplasias representan una causa importante de mortalidad en la población pediátrica. La Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria señala ciertos elementos clave en la presentación de estas enfermedades. Por ejemplo, en niños con fiebre prolongada más linfadenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, astenia, anorexia y pérdida de peso, se debe sospechar de leucemia. El linfoma no Hodgkin es de crecimiento rápido, mientras que el tipo Hodgkin es lento y progresivo. 

<p>Las enfermedades oncológicas afectan a unos 400 000 niños y adolescentes en todo el mundo.<sup>1</sup> De acuerdo con la literatura, estas afecciones se ubican en segundo lugar entre las causas de muerte en la población pediátrica, y las leucemias son las vertientes más comunes.<sup>2</sup></p><p>Un <strong>artículo</strong> publicado por la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria proporciona algunos aspectos clave acerca de la presentación de ciertas neoplasias en niños.<sup>3</sup>  </p><h3><strong>Leucemia<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Neoplasia más frecuente, entre 25 y 30% de los casos en &lt; 14 años.</li><li>Más del 95% son agudas y encabeza la de tipo linfoblástica.</li><li>Presentación insidiosa, de semanas de evolución.</li></ul><h4><i><strong>¿Cuándo sospechar? </strong></i></h4><ul><li>Pacientes con fiebre prolongada (&gt; semanas) o recurrente más linfadenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, astenia, anorexia, pérdida de peso, irritabilidad, dolores osteoarticulares, impotencia funcional y/o alteración de la marcha.</li><li>Prestar atención a cambios de carácter o comportamientos reportados por los padres.</li></ul><h4><i><strong>Otros hallazgos</strong></i></h4><ul><li>Anemia expresada en palidez, astenia, soplo cardíaco, taquicardia, acúfenos, vértigo, disnea e insuficiencia cardíaca.</li><li>Trombocitopenia traducida en epistaxis, gingivorragia, petequias, equimosis, hematomas, hematuria y/o melenas.</li><li>En varones: infiltración testicular.</li><li>En leucemia mieloide: lesiones orales con hiperplasia gingival, cloromas y nódulos subcutáneos azulados-verdosos.</li></ul><h4><i><strong>¿Qué hacer ante sospecha de leucemia?</strong></i></h4><p>Indicar de manera urgente hemograma con reticulocitos y frotis de sangre periférica, bioquímica con valores de lisis tumoral, coagulación y reactantes de fase aguda. En algunos casos, indicar radiografías simples según clínica de paciente (artralgia, síntomas cardiorrespiratorios). </p><h4><i><strong>¿Qué resultados se esperan de los exámenes?</strong></i></h4><ul><li>Laboratorios: anemia normocítica normocrómica hiporregenerativa, trombopenia, linfocitosis, leucocitosis, neutropenia, hipereosinofilia y blastos o células atípicas en frotis. Si hay lisis tumoral, se evidencia incremento de valores séricos de ácido úrico, potasio, fósforo y lactato deshidrogenasa.</li><li>Radiografías: osteopenia difusa, lesiones osteolíticas, osteoesclerosis y bandas transversas radiotransparentes; en tórax, agradamiento de mediastino.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1687285896/Tabla_1_Linfomas_de_Hodgkin_y_no_Hodgkin_f3d3c9a047.webp" /></figure><h3><strong>Tumores del sistema nerviosos central (SNC)<sup>3</sup></strong></h3><ul><li>Son las segundas neoplasias más frecuentes en la infancia.</li><li>Síntomas iniciales vagos e inespecíficos.</li><li>Las manifestaciones se presentan por hipertensión intracraneal o compresión-infiltración de las estructuras adyacentes al tumor.</li><li>Todo paciente con sospecha de hipertensión intracraneal, con o sin déficit focal, debe someterse a fondo de ojo.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1687285909/Figura_1_Signos_y_sintomas_sugestivos_de_tumor_del_SNC_ef7a476a28.webp" /></figure><h3><strong>Neuroblastoma</strong><sup>3</sup> </h3><ul><li>Neoplasia sólida extracraneal más frecuente, representa casi 9% de los casos de cáncer y 15% de todos los tumores detectados en &lt;5 años.</li><li>Localización más frecuente: abdominal, seguida de mediastino superior, región cervical y pelvis.</li><li>Signos y síntomas inespecíficos: fiebre, pérdida de peso, astenia, hiporexia, adenopatías, falta de crecimiento ponderal, dolores osteoarticulares, claudicación de la marcha.</li><li>Manifestaciones relacionadas con el impacto de la masa tumoral: tos persistente, disnea, distensión abdominal, estreñimiento, obstrucción intestinal, dolor de espalda, incontinencia urinaria y/o fecal.</li><li>Existen algunos síndromes que solos o en combinación se vinculan con debut de neuroblastoma: Pepper, Horner, vena cava superior, Hutchinson, <i>blueberry muffin</i>.</li><li>Relacionados con trastornos paraneoplásicos: síndrome opsoclonus-mioclonus, hipercalcemia de origen tumoral y enfermedad de Kerner-Morrison.</li></ul><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1687285902/Figura_2_Otros_tumores_e1d1b5e8ab.webp" /></figure><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1687285920/Continuacion_figura_2_Otros_tumores_168301b972.webp" /></figure><h3><strong>Principales marcadores tumorales en población pediátrica<sup>3</sup></strong></h3><p>Los metabolitos de catecolaminas en orina y la alfafetoproteína son los más importantes en la práctica clínica, pero existen otros, por ejemplo:</p><ul><li>Antígeno carcinoembrionario: tumores colorrectales y de aparato digestivo, tumores germinales, teratoma inmaduro.</li><li>Gonadotropina coriónica humana: tumores de células germinales.</li><li>Ácido homovanílico, vanilmandélico, 5-hidroxiindolacético: neoplasias neuroendocrinas.</li><li>Enolasa neuronal específica: enfermedades del neuroectodermo embrionario, neuroblastoma, carcinoma medular tiroideo, feocromocitoma, carcinoma pulmonar e intestinal.</li><li>Ácido siálico total: leucemia.</li></ul><h4><strong>Perlas Clínicas</strong></h4><ol><li>Sospechar leucemia en pacientes con fiebre prolongada o recurrente más linfadenopatías generalizadas, hepatoesplenomegalia, astenia, anorexia, pérdida de peso, irritabilidad, cambios de carácter o comportamientos reportados por los padres.</li><li>Descartar etiología neoplásica en niños con fiebre prolongada (14 días) de origen desconocido junto con síndrome constitucional, palidez, púrpura, adenopatías y/o hepatoesplenomegalia.</li><li>Excluir malignidad en todas las adenomegalias persistentes (4 a 6 semanas), progresivas, &gt; 2.5 cm, sin respuesta a antibióticos, con ubicación supraclavicular, retroauricular o epitroclear, asociadas con alteraciones hematológicas, radiológicas o hepatoesplenomegalia.</li><li>En todo paciente con sospecha de hipertensión intracraneal, con o sin déficit focal, debe indicarse fondo de ojo.</li><li>Sospechar tumores de estirpe ósea cuando hay dolor óseo localizado, intermitente, que no se alivia con analgésicos, interrumpe sueño, masa palpable y a veces pérdida de peso.</li></ol><figure class="poll" data-id="652">{ Poll ID: 652}</figure>

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Guía de oncología para el pediatra: presentación de diferentes neoplasias infantiles

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