El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clínica (NICE) actualizó sus pautas sobre detección y tratamiento de cáncer de pulmón. Las recomendaciones clave señalan evaluación exhaustiva de nódulos pulmonares > 8 mm, aunque algunas sociedades aconsejan 5 mm. El tratamiento del cáncer de células pequeñas incluye quimioterapia combinada a base de cisplatino y radioterapia torácica radical secuencial. Considerar el tratamiento paliativo con radioterapia u otras estrategias, y prevenir el cáncer con intervenciones enfocadas en mitigar tabaquismo y contaminación del aire. 

<p>La neoplasia más común en la región de las Américas es el cáncer de pulmón.<sup>1</sup> En 2023, el NICE actualizó su <strong>guía</strong> de <strong>práctica</strong> <strong>clínica</strong> sobre diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad oncológica. La primera parte de las <strong>directrices</strong> señala las indicaciones sobre comunicación general, detección y terapias del cáncer de pulmón avanzado de células no pequeñas. La segunda se enfoca en neoplasia de células pequeñas, intervenciones paliativas y prevención. También se agrega el abordaje del nódulo pulmonar de acuerdo con una revisión publicada en<i>Journal of Thoracic Oncology</i>.<sup>2,3</sup></p><h3><strong>Nódulos pulmonares<sup>3</sup></strong></h3><p>Se evidencian en 0.1% de todas las radiografías de tórax. Su abordaje y tratamiento incluyen seguimiento y biopsia no quirúrgica o cirugía, de acuerdo con el tamaño del nódulo y la relación de opacidad de vidrio esmerilado o el tamaño del componente sólido. </p><h4><i><strong>Diagnóstico</strong></i></h4><ul><li>Evaluar tamaño y densidad del nódulo a través de tomografía computarizada (TC).</li><li>Aquellos &gt;8 mm requieren examen exhaustivo. Algunas sociedades recomiendan un diámetro de corte de 5 mm.</li><li>Los nódulos sólidos sospechosos de cáncer suelen ser invasivos.</li><li>Utilizar TC por emisión de positrones (TC-PET) en nódulos sólidos e indeterminados &gt; 8 mm.</li><li>Emplear TC de alta resolución para nódulos pequeños evidenciados en radiografías, o conocer la agresividad de la neoplasia.</li><li>Obtener muestras para diagnóstico histopatológico mediante biopsia transtorácica, broncoscopia o cirugía.</li><li>Si se sospecha alta probabilidad de cáncer, se indica biopsia quirúrgica seguida de resección pulmonar.</li><li>La cirugía proporciona diagnóstico definitivo incluso en caso de nódulos benignos. Con valoración preoperatoria cuidadosa, la mortalidad quirúrgica es muy baja y el riesgo es aceptable.</li></ul><h4><i><strong>Tratamiento</strong></i></h4><ul><li>La lobectomía es el estándar de oro para cáncer de pulmón.</li><li>En casos de neoplasias no invasivas, se puede considerar la resección sublobar, segmentectomía o resección en cuña.</li><li>La citología intraoperatoria precisa con márgenes quirúrgicos adecuados es importante para prevenir recurrencia en el margen quirúrgico.</li></ul><h3><strong>Evaluación y tratamiento de personas con cáncer de células pequeñas<sup>2</sup> </strong></h3><ul><li>Todo paciente debe ser evaluado por un oncólogo torácico.</li></ul><h4><i><strong>Tratamiento de primera línea </strong></i></h4><p><span style="color:white"> </span></p><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1700094366/Tabla_1_64179805b7.webp" /></figure><h4><i><strong>Tratamiento de segunda línea </strong></i></h4><ul><li>Valoración por parte de oncólogo torácico si el paciente recayó con la terapia de primera línea.</li><li>Informar que existe poca evidencia de que la quimioterapia de segunda línea será beneficiosa.</li><li>Considerar terapia con régimen que contenga antraciclina o medicación adicional con un enfoque basado en platino hasta máximo 6 ciclos.</li><li>Ofrecer radioterapia para paliar síntomas locales.</li></ul><h3><strong>Intervenciones paliativas<sup>2</sup> </strong></h3><figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1700094358/Figura_1_1_eddb258662.webp" /></figure><h3><strong>Prevención del cáncer de pulmón<sup>4</sup> </strong></h3><p>Más del 80% de los casos de esta neoplasia está asociado con tabaquismo, contaminación del aire y exposición en el lugar de trabajo a radiaciones ionizantes. Por lo tanto, las <strong>recomendaciones</strong> de prevención se enfocan en estos factores. </p><ul><li>Ofrecer intervenciones y estrategias para evitar que niños y jóvenes comiencen a fumar.</li><li>Proporcionar consejos para reducir daños causados ​​por el tabaco.</li><li>Apoyar a las personas con historial de tabaquismo para que abandonen el hábito.</li><li>Promover la conciencia sobre los riesgos del cigarrillo en comunidades desfavorecidas.</li><li>Interrogar sobre hábitos de fumar y proporcionar recomendaciones en atención secundaria.</li><li>Derivar a las personas a servicios para dejar de fumar basados en evidencia.</li><li>Monitorear y validar el cese del cigarrillo con mediciones como el monóxido de carbono.</li><li>Establecer planes para reducir la contaminación del aire.</li><li>Implementar medidas para mitigar las emisiones de contaminantes atmosféricos y mejorar la calidad del aire en áreas relacionadas con el tráfico por carretera.</li></ul><h4><strong>Perlas clínicas</strong></h4><ol><li>Evaluar tamaño y densidad de nódulos pulmonares mediante TC.</li><li>La lobectomía es el estándar de oro para el tratamiento del cáncer de pulmón. En neoplasias no invasivas, considerar otras opciones quirúrgicas.</li><li>El oncólogo torácico realiza la evaluación y tratamiento de cáncer de pulmón de células pequeñas.</li><li>El tratamiento de primera línea para esta neoplasia involucra quimioterapia combinada a base de cisplatino y radioterapia.</li><li>Promover estrategias de prevención enfocadas en tabaquismo, contaminación del aire y exposición a radiaciones ionizantes.</li></ol><figure class="poll" data-id="863">{ Poll ID: 863}</figure>

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NICE 2023: guía de diagnóstico y tratamiento cáncer de pulmón, parte II

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