El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es una condición mental común después de un evento traumático. Se asocia con el abuso de sustancias y el suicidio. El trastorno por estrés agudo (TEA) es similar, pero se diagnostica más temprano después del trauma y lo más importante: es un buen predictor de TEPT. Para su abordaje existen recomendaciones basadas en evidencia a favor de la terapia cognitivo-conductual (TCC). Las guías del Programa de Acción para la Brecha en Salud Mental (mhGAP, por sus siglas en inglés) incluyen las intervenciones recomendadas.

Los trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias (MNS) son prevalentes en todo el mundo y contribuyen a la morbimortalidad prematura.1 En 2019, generaron el 10% de la carga mundial medida en años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) y 1 de cada 4 años vividos con discapacidad.1Sin embargo, los recursos para hacer frente a esta enorme carga parecen insuficientes, no se utilizan de forma eficiente y están distribuidos de manera desigual.1 El resultado: una gran brecha de tratamiento de los MNS,1 que puede llegar a superar el 75% en muchos países de bajos y medianos ingresos.1Por esta razón se publicaron las guías del mhGAP del Departamento de Salud Mental y Uso de Sustancias de la Organización Mundial de la Salud.1 Un documento muy completo, dirigido <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-consultas-salud-mental-se-incrementan-atencion-primaria" target="_self">principalmente a profesionales de la salud</a> (médicos, enfermeras, etc.), en centros de atención primaria no especializados.1<h3>Condiciones relacionadas con el estrés</h3>Ha habido mucho debate sobre cuál es la mejor manera de prevenir y tratar el TEPT,1,2 una condición común que se manifiesta a través de síntomas de hiperactivación y evitación después de un evento traumático.3 Se asocia con comorbilidades orgánicas y psiquiátricas, como el abuso de sustancias y el suicidio.3La crisis de la pandemia por coronavirus 2019 (COVID-19) es un recordatorio de que, lamentablemente, las experiencias traumáticas son prevalentes y constituyen un problema de salud pública.2 El TEA tiene síntomas similares al TEPT, pero se diagnostica entre 3 días y 1 mes después del trauma y es un buen predictor de TEPT.3<h3>Abordaje inicial</h3>Se necesitan terapias para prevenir que las reacciones tempranas (TEA) se vuelvan crónicas, especialmente en personas de alto riesgo.3 Aunque es escasa, existen recomendaciones basadas en evidencia a favor de la TCC centrada en el trauma, en el tratamiento de personas con síntomas de TEA.2, 3<h4>¿Son efectivas las intervenciones psicológicas en los adultos?</h4><figure class="table"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:1.0pt solid windowtext;border-left:1.0pt solid windowtext;border-right:1.0pt solid windowtext;border-top:1.0pt solid windowtext;padding:0cm 5.4pt;vertical-align:top;width:424.7pt">Recomendación1En comparación con el tratamiento habitual, el manejo conservador o ningún tratamiento, se deben considerar intervenciones psicológicas para adultos con TEPT. Estos incluyen:<ul><li>TCC individual cara a cara centrada en el trauma;</li><li>TCC grupal cara a cara centrada en el trauma;</li><li>TCC en remoto (teleterapia) centrada en el trauma;</li><li>desensibilización y reprocesamiento del movimiento ocular (EMDR, por sus siglas en inglés);</li><li>control del estrés.</li></ul></td></tr></tbody></table></figure>Recomendación: condicional; certeza de la evidencia: baja.Las intervenciones psicológicas breves (IPB) pueden realizarse de manera eficaz en centros especializados o no especializados.1 El formato de intervención depende en gran medida de los recursos disponibles y de las preferencias individuales.1 Sin embargo, los estudios muestran que la TCC grupal y la EMDR son más efectivas que el control del estrés.1Los próximos estudios que comparen los enfoques existentes (y los que vayan desarrollándose) para la prevención y el tratamiento del TEPT en adultos deberían aprovechar las ventajas de los metanálisis en red para proporcionar evidencia más sólida.1,2 Hay una gran cantidad de intervenciones con evidencia emergente.2<h4>Intervención psicológica breve en atención primaria</h4>Integrar la IPB en la atención primaria ofrece muchas ventajas:1<ul><li>atención de salud más integral,</li><li>mayor accesibilidad a los servicios de salud,</li><li>más oportunidades para reducir el estigma de los problemas de salud mental,</li><li>menores costos.</li></ul><h4>¿Qué hay de los niños, niñas y adolescentes?</h4><figure class="table"><table style="border-bottom:none;border-left:none;border-right:none;border-top:none"><tbody><tr><td style="border-bottom:1.0pt solid windowtext;border-left:1.0pt solid windowtext;border-right:1.0pt solid windowtext;border-top:1.0pt solid windowtext;padding:0cm 5.4pt;vertical-align:top;width:424.7pt">Recomendación1En comparación con el tratamiento habitual, el manejo conservador o ningún tratamiento, se deben considerar intervenciones psicológicas para niños, niñas y adolescentes con TEPT. Estos incluyen:<ul><li>TCC individual cara a cara centrada en el trauma;</li><li>TCC grupal cara a cara centrada en el trauma;</li><li>EMDR.</li></ul></td></tr></tbody></table></figure>Recomendación: fuerte; certeza de la evidencia: moderada.Se ha descubierto que distribuirse tareas entre el equipo médico es un enfoque eficaz para realizar IPB.1 Sin embargo, la TCC centrada en el trauma y la EMDR pueden incluir técnicas complejas.1 Por ende, <a href="https://www.docred.com/noticias/noticia-medica-control-estres-reduce-riesgo-acv" target="_self">el profesional que las utiliza debería haber recibido entrenamiento</a> en su aplicación y haber demostrado competencias para poder emplearlas.1Además, este profesional debe estar en la capacidad de apoyar a la persona que recibe el tratamiento, incluidas:1<ul><li>la capacidad de realizar un diagnóstico diferencial,</li><li>técnicas de resolución de problemas,</li><li>técnicas de relajación/estabilización.</li></ul>Las IPB han demostrado ser efectivas para personas de diferentes edades y géneros (figura 1).1 En igualdad de condiciones, las intervenciones grupales cara a cara requieren menos recursos (por persona) que aquellas.1 No obstante, los grupos pueden ser más difíciles de organizar y requieren una evaluación individual inicial para cada miembro y preparación de los individuos para este formato.1<figure class="image"><img src="https://res.cloudinary.com/docred/image/upload/t_optimization/v1706748632/Figura_1_mh_GAP_2023_abordaje_del_estres_postraumatico_en_jovenes_y_adultos_11a88febc1.webp" /></figure>El manejo del estrés se puede lograr mediante material de autoayuda (guiada o no guiada).1 Las intervenciones de autoayuda basadas en tecnología suelen requerir acceso a computadoras y/o smartphones y, a veces, a internet, lo cual puede representar una barrera de acceso a la atención para las personas de bajos ingresos.1Los libros de autoayuda son menos costosos, pero requieren de cierto nivel de alfabetización, que puede ser limitado en diversos entornos.1 Los materiales que dependen de medios audiovisuales pueden ser una alternativa útil.1 Como los estudios en países de medianos y bajos ingresos son pocos, la generalización de estas recomendaciones se puede ver comprometida.1<h4>Rol de la farmacoterapia</h4>La evidencia disponible sobre tratamientos que incorporen intervención psicológica y farmacológica también <a href="https://www.docred.com/articulos/nr-auxilio-la-oficina-me-esta-enfermando" target="_self">es escasa y no ha demostrado beneficios significativos</a>.1,3 Algunos estudios sugieren que los glucocorticoides atenúan la respuesta intensificada y así eliminan los recuerdos que inducen el miedo, lo que ha despertado interés en los posibles efectos preventivos de la hidrocortisona.3Varias revisiones sistemáticas han destacado la escasez y la mala calidad de los ensayos clínicos.3 No obstante, en individuos sin contraindicaciones para su prescripción, la hidrocortisona podría considerarse como una intervención preventiva para personas con lesiones físicas graves, poco después de un evento traumático.3 Hacen falta datos sobre la dosis óptima y vía de administración.3Además, se requiere más investigación para considerar otros agentes con potencial efecto, como la oxitocina y los opioides, y desarrollar agentes novedosos basados en la neurobiología TEPT.3<figure class="poll" data-id="995">{ Poll ID: 995}</figure>Perlas clínicas<ul><li>La evidencia respalda la terapia cognitivo-conductual (TCC) centrada en el trauma en el tratamiento de personas con síntomas de TEA para evitar que se convierta en TEPT.2, 3</li><li>En adultos se recomiendan intervenciones tipo TCC individual o grupal, cara a cara o en remoto, centrada en el trauma, EMDR y control del estrés.1</li><li>El control del estrés se puede lograr mediante diversos materiales de autoayuda (guiada o no guiada).1</li><li>En niños se recomienda la TCC individual o grupal cara a cara, centrada en el trauma y la EMDR.1</li><li>El rol de la farmacoterapia todavía no es claro. Se pueden recomendar glucocorticoides (hidrocortisona) en casos muy seleccionados.3</li></ul>

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